罗劲松 姜蓬  563000贵州遵义3417医院放射科
 
 　　【摘要】 目的 探讨老年肺结核合并肺癌的X线平片表现及临床特点及诊断方
法。

　　方法 对47例老年肺结核并存肺癌患者的临床、X线表现和实验室资料进行综合
分析。结果 患者除有结核病中毒症状外另有咯血、胸痛、呼吸困难等表现。肺癌
确诊后多为晚期，预后差，死亡率高。1年内死亡22例。结论 肺结核合并肺癌时，
肺癌症状易被结核掩盖，易发生漏诊，应加强X平片的分析及早期实验室检查、CT
检查，以减少误、漏诊率。

　　肺结核合并肺癌则其临床表现并不典型，这给临床的诊断和治疗带来了一定的
困难。肺结核与肺癌都是老年人的常见病、多发病，近年来老年人肺结核合并肺癌
逐渐增多，漏诊漏治现象比较常见。本文将我院1993～2002年收治确诊的47例肺结
核合并肺癌患者的临床、实验室资料及X线平片表现进行分析总结，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 47例肺结核合并肺癌的患者中男33例，女14例，年龄在60～83
岁，平均66.4岁。吸烟每日≥20支10年以上者26例。

　　1.2 临床特点 47例患者均有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状，咯血17例，胸
痛18例，胸闷、呼吸困难12例，消瘦47例，痰结核菌阳性27例，结核菌素试验阳性
8例。

　　1.3 胸部X线表现 肺部X线多表现为多种病灶并存，其中密度不均斑片状病灶
29例，纤维条索状病灶8例，空洞7例，弥漫性结节病灶8例;肺不张9例，胸腔积液
12例，结节状影5例，肺门影增大10例，团絮状影3例;右肺31例，左肺16例;病变发
生于肺上叶21例，中、下叶26例;结核和肺癌发生于同一叶27例，病变在不同叶20
例。

　　2 诊断依据

　　根据痰结核菌和X线胸片、CT、临床症状、PPD试验。47例患者中浸润性肺结核
30例，血型播散型肺结核5例，慢性纤维空洞型肺结核7例，结核性胸膜炎5例，其
中痰结核菌涂片阳性17例，结核菌试验阳性11例。以上患者中肺结核病史1个月～
28年不等，所有患者肺癌的诊断均经过病理证实，其中纤维支气管镜活检17例，痰
找脱落细胞16例，胸水找脱落细胞8例，淋巴组织活检6例。其中鳞癌24例，腺癌1
0例，未分化癌2例，小细胞泡癌5例，恶性淋巴瘤2例，未定型4例。其中中央型肺
癌11例，周围型肺癌35例，间皮瘤1例。最早确诊肺癌的患者为2周，最晚的达31周
，平均15周。

　　3 治疗结果 

　　所有患者在确诊肺癌前都接受正规的抗结核治疗，治疗后患者症状未见明显改
善或X线表现提示病灶有不同程度的进展。43例肺癌确诊为晚期，1年内死亡22例。
21例2年内死亡，4例好转。
　　
　　4 讨论

　　（1）肺结核是肺癌的诱发因素之一，据报道20年以上肺结核病史患者发生肺
癌的危险性是一般人群的2.5倍以上 ［1］  。（2）老年肺结核临床表现不典型，
肺癌病灶常被结核病灶掩盖，造成误诊、漏诊，特别是60岁以上的老年人处在肿瘤
的高发期应引起高度重视。（3）在发现老年性肺结核有持续性胸痛、血痰、10年
以上吸烟史时应起高度重视。（4）X线平片提示肺内同一部位反复发作的感染、肺
不张或浸润病灶、肺门增大、以中下肺为主弥漫性结节病灶以及胸水迅速增长或反
复发作的血性胸水时应引起高度重视。（5）肺内活动性肺结核经正规抗痨治疗后
无明显效果或病灶进展时应引起高度重视。（6）X线有典型结核表现而结核菌素试
验阴性时应引起高度重视。总之，在老年肺结核出现上述情况时，即使痰结核菌阳
性也应该尽早做肿瘤的相关检查。本组患者中有70.2%（33/47）是通过纤维支气管
镜检及痰找脱落细胞中找到癌细胞的，因此老年性结核在正规抗痨治疗后无明显效
果的情况下应该尽早的进行纤维支气管镜检、痰脱找落细胞的检查以及尽早进行C
T等检查以免肺癌被漏诊。

　　参考文献

　　1 郑苇菁，高玉堂，汪钟贤，等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究.中华结核
和呼吸杂志，1988，11:135-138.

      中华现代内科学杂志