周 磊　黄 霞　刘金忠　刘广才* 山东省荷泽市人民医院(274015)

　　原发心包恶性间皮瘤临床较少见，并发心肌坏死者乃更为罕见，我院近期发现
1例，现报告如下。

　　患者，男，77岁。因反复胸闷气喘、腹胀，全身浮肿2月余，于1997年6月9日
入院。体检： 36.6℃，P 78次/min，R 28次/min，BP14/11.6 kPa(105/87 mmHg)
，体质消瘦，侧卧位，唇绀，颈静脉怒张，两肺闻及干湿性口　罗音。心尖搏动不
清，心界向两侧扩大，心率118次/min，律不齐，心音低钝且强弱不等。未闻及心
脏杂音及心包摩擦音。腹膨隆，叩鼓音，肝肿大右肋缘下4.0cm质韧。肝颈静脉回
流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。心电图示：ST-T改变，心房颤动，室性早搏。胸片
示心影向两侧扩大，心胸比例0.70，两肺门淡薄阴影，双胸腔少量积液。血沉80m
m/h，血、尿常规正常。肝、肾功能及心肌酶正常。

　　入院后予以抗生素、强心利尿剂与血管扩张药等治疗3周，症状无缓解，呼吸
困难加重且伴声音嘶哑。复查X线胸片及肺部CT，未见肿瘤影像。超声心动图示心
脏被大量心包积液包绕，心脏搏动无力，呈“摇摆征”。心包脏、壁层明显增厚达
0.7～0.9cm，表面呈结节状，翌日在心电监测下行心包穿刺术，顺利抽出血性积液
1300ml，心包填塞症状明显缓解。3日后上述症状重复出现，恶液质表现日渐明显
。住院期间先后行心包穿刺抽液4次，共3800ml。经多次病理细胞学检查，均查见
大量癌细胞和高度恶变的间皮细胞。

　　7月19日上午11：40，病人呼吸困难突然加重，面色苍白，出冷汗，血压下降
，心率缓慢，遂做心电图提示，Ⅱ、Ⅲ avF、V1～V4导联QRS波呈QS型，ST段弓背
抬高0.3～0.6mv。心肌酶CK2860u CK-MB68u，立即积极抢救，终因无效3h后死亡。
死后遂即行多处心包与心肌穿刺钳夹取样(胸膜活检钳)，病理报告：心包恶性间皮
细胞瘤。心肌变性坏死，坏死心肌细胞之间有大量瘤细胞浸润，并见肉芽肿形成。

　　讨论　原发性心包间皮细胞瘤临床十分少见，起源于心包间皮组织，可分为弥
漫型和局限型，以前者居多［Chun PKC,et al.Chest,1980,77:559.］，本例出现
心包填塞，心包缩窄，难治性心衰，心源性恶液质等临床征象。并发心肌坏死者临
床较为罕见［杨咸悌，居亚辉.中国循环杂志，1993，8(4)：375］，其发生机制可
能与以下原因有关：1.大量瘤细胞在心包膜上种植、浸润性生长，直接侵及心外膜
下心肌，导致心肌细胞的变性、肿胀、坏死。2. 瘤细胞长期浸润增生，使心包的
脏、壁层广泛增厚，钙化，同时病变包绕压迫心脏和大血管，严重的影响心室舒缩
功能，心搏量下降，冠状动脉的灌注量逐渐减少，亦是促使心肌坏死的间接原因。
 
           心肺血管病杂志