晏 楠 彭保华 黄海涛   101149北京解放军第263医院 

1 病历介绍

    例1，女，30岁，外地在京民工。主因发热3天于2003年5月21日入院。患者于
入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，有时
感胸闷气短，否认有SARS接触史。入院时查体:T38.5℃，R21次/min，P84次/min，
BP115/72mmHg，心脏听诊无异常，两肺未闻及干湿罗音。腹软，肝脾未及，全腹无
压痛、反跳痛。血常规:白细胞4.3×10 9 /L，中性71.5%，淋巴21.9%，血小板16
9×10 9 /L;X线胸片示:双下肺纹理增粗，呈网状;拟诊“疑似SARS”。入院后给予
利巴韦林、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗2天后体温降至正常，但出现皮肤瘙
痒、皮疹等症状，听诊两下肺可闻及少许湿罗音。复查血常规:白细胞4.5×10 9 
/L，中性65.3%，淋巴26.0%，血小板210×10 9 /L;胸片示:双下肺纹理较前增粗，
模糊呈网状，左下肺斑片影较前范围增大，密度增高。

    例2，患儿为例1之子，6 + 月，于2003年5月23日出现发热，体温38℃，伴咳
嗽，咳痰、流涕等，血常规:白细胞8.5×10 9 /L，中性55.3%，淋巴40.5%，血小
板180×10 9 /L，胸片提示有肺部感染。经专家会诊后认为符合1.2+2+3+4确诊SA
RS。两人均转入非典定点专科医院就治，随后出现典型的麻疹症状，排除SARS，病
情痊愈出院。

2 讨论

　　传染性非典型性肺炎（SARS）为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前认为它是
一种冠状病毒亚型变种引起。其诊断主要依靠流行病学史、症状与体征、实验室检
查、胸部X线检查及药物试验试验性治疗等。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传
染病，临床有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现
斑丘疹特点。发病季节也以冬春季为多，主要见于6个月～5岁小儿，但也常累及成
人;常并发支气管肺炎而出现肺部罗音，X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变
或肺纹理增多。二者极易混淆。鉴别诊断上SARS常见于成年人，10个月以下的小儿
罕见（专家会诊时也曾考虑患儿年龄小，诊断SARS应特别慎重），麻疹常有上呼吸
道卡他症状，而SARS患者很少有。实验室检查SARS淋巴细胞常减少，麻疹则相反。
麻疹常有皮肤瘙痒、皮疹，SARS则无，例1在出现该症状时误认为药物过敏所致，
在例2出现发热等症状后又作为其母传染他人的证据而误诊为SARS。故临床上遇到
类似症状时应注意鉴别。
 
 中华现代内科学杂志 2004年8月 第1卷 第1期