冯晓红 单玉英 刘跃辉  115005辽宁省营口市老边区人民医院 

　患者，女，68岁，以突发心前区疼痛，伴呼吸困难2h为主诉于2002年3月6日入院
。入院前2h患者突然出现心前区疼痛，含服救心丸10粒后疼痛无改善，且逐渐加重
，伴气短，呼吸困难，大汗，急来诊。既往:无高血压、糖尿病病史。查体:T36.8
℃，P60次/min，BP100/60mmHg，神清，面色苍白，烦躁不安，双肺听诊两肺底有
少量湿罗音。心音弱，心率:60次/min，律尚整，心尖部闻及Ⅱ/6收缩期杂音，无
传导，腹软，无压痛，肝脾未及。辅检:心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高>0.2mm，S
T:V 7 、V 8 、V 9 抬高>0.3mm，ST:Ⅰ、aVL、V 1 ～V 4 下移，血常规:Hb120g
/L，RBC4.56×10 12  /L，WBC8.6×10 9 /L，PLT160×10 9 /L，出凝血时间均正
常。入院诊断:缺血性心脏病，急性下壁、后壁心肌梗死，心功能Ⅲ级。即刻予吸
氧，阿司匹林口服，吗啡静推，尿激酶150万U加生理盐水100ml0.5h内滴入，5%葡
萄糖液500ml加硝酸甘油50mg静点及支持对症治疗。入院后半小时患者胸痛突然加
重，很快心跳、呼吸突然停止，心电监护示直线，血压测不到，立即给予气管插管
，持续胸外按压，静脉反复应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松，并同时
给予碳酸氢钠、盐酸多巴胺及补充血容量等抢救治疗，每间隔3min应用肾上腺素2
～3mg，抢救20min，心跳、呼吸未恢复，给予异丙基肾上腺素1mg静注后约2min，
心跳恢复，心率逐渐稳定在100次/min，血压回升至120/80mmHg。再过约5min自主
呼吸恢复，神志逐渐清醒，观察呼吸平稳后，拔出气管插管，继续心电监护生命指
标及药物治疗。患者住院3周，痊愈出院。
    
　　讨论:急性心梗出现心脏骤停是临床较常见的急重症，心肺脑复苏不易成功。
分析该例患者复苏成功的原因，我们有以下体会:（1）有效的胸外按压:患者较瘦
，病床为木板床较硬，对胸外按压有利。有效和不间断的心脏按压为成功的心肺脑
复苏奠定了基础。（2）气道通畅:及时气管插管进行有效的呼吸机辅助呼吸是该患
者复苏成功的重要原因。（3）异丙基肾上腺素的使用:本例患者在反复应用肾上腺
素无效的情况下，应用异丙基肾上腺素后心跳很快恢复，因此我们认为尽管异丙基
肾上腺素不提倡在心肺复苏中应用，但在其它药物无效的情况下可以小剂量试用。

    中华医学实践杂志 2004年12月 第3卷 第12期