黄俊军 余发全    844200新疆疏勒解放军第十二中心医院外一科
 
　　病例资料:女，2岁。主因发热、流涕、伴呕血1天入我院小儿科。查体:体温:
38.8℃，脉搏:158次/min，呼吸:36次/min，体重:14kg。精神萎靡，急性病容，发
育正常，营养中等，神志清，面色轻度苍白。咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大、充血。
双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，有压痛，无反跳痛。肝脾不大，
移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。胸部平片示:支气管肺炎，入院后给予抗炎、补液
、物理降温等对症治疗1天，一般情况无改善，患儿哭闹不止，自诉腹痛，查体发
现腹部有明显的压痛和反跳痛，肠鸣音消失，摄腹部立位平片示:双膈下可见新月
状的游离气体影。考虑为上消化道穿孔。急转入我科，术前诊断:上消化道穿孔并
弥漫性腹膜炎。全麻下急诊手术，术中于右下腹探及阑尾正常大小，无炎性改变，
胃及十二指肠无穿孔，距回盲瓣50cm回肠处有一2.0cm×2.0cm大小的憩室，尾部有
一直径0.8cm的破口，壁充血、水肿、增厚。术中诊断为:美克尔憩室穿孔并弥漫性
腹膜炎。行憩室段回肠切除及肠吻合术，术后病理报告证实诊断。
    
　　讨论:美克尔憩室又称回肠远端憩室，是一种先天性的肠道畸形，正常人群中
发病率是2%，多数终生无症状。若发生症状，半数以上在3岁以前，只有发生并发
症时方出现症状，并发症中急性憩室穿孔约为20%。且一旦发生病情就很严重，多
需手术治疗。临床上美克尔憩室病变易误诊为阑尾炎，但美克尔憩室误诊为小儿支
气管炎并不多见。2岁小儿对腹痛诉说不清，临床医生只满足于发热、流涕等上呼
吸道感染症状和胸片提示的支气管肺炎的诊断，而忽视 了对患儿呕血和空腹情况
下小肠穿孔腹膜炎症状较轻这一客观存在事实的分析，从而导致此病的误诊。一般
美克尔憩室出现并发症术前确诊比较困难，如果合并有不典型的多系统的症状误诊
率更高。，一名专科医生应尽可能扩大自己的知识面，了解相关的疾病的症状和体
征，诊断思路不能局限于本专业内，同时要全面系统的询问病史和认真查体，而不
能单打一，过分依靠辅助检查，思维局限，这才是提高疾病诊断率，减少误诊发生
的关键所在。
  

 中华医学实践杂志 2004年8月 第3卷 第8期