余丙武 武警湖南总队医院五官科 长沙 410006 

     我科 2003 年 5 月 5 日收治 1 例右颈部肿物患者，其症状易与淋巴瘤混淆
，现报告如下： 

1. 临床资料 

    患者张某，男， 25 岁，部队士官，住院号： 077873 。患者 1 月前无明显
诱因出现右颈部隐痛，无红肿，静滴 0.5% 甲硝唑 1 周疼痛无缓解， 1 周后无意
中发现原疼痛部位一拇指头大小包块，压痛，做 B 超显示实性包块， CT 、核磁
共振均未能确诊， 1 月来包块渐增至鸡蛋大小。起病以来，无发热，无盗汗，精
神食欲可，大小便正常，睡眠正常。入院检查：体温 37.1 ℃， 脉搏 70 次 / 分
，呼吸 16 次 / 分，血压 100/80mmllg 双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，
未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊音界无扩
大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。右胸锁乳突肌中部可扪及 4 × 3cm
 大小包块，质地较硬，呈结节状，移动性差，压痛，皮肤未见充血、破溃，皮温
不高，右颌下及颏下淋巴结未扪及肿大。 

    检验 血象： RBC4.5 × 10 12 /L, WBC4.5 × 10 9 /L, L:35.7%, M:3.6% 
血沉： 22mm/H 抗 PPD ：阴性。 

    检查 B 超示：颈部实质包块； CT 示：淋巴瘤可能性大、鼻咽部未见异常；
胸部照片未见异常；核磁共振：考虑淋巴瘤。 

    入院诊断 ：右颈部肿物性质待查，（ 1 ）考虑淋巴瘤（ 2 ）淋巴结炎。 

2. 治疗经过

    青霉素 480 万 U 静滴抗炎治疗 1 周，体温无变化，肿物无减小，于 5 月 
11 日行右颈部包块切除术，术中见 2 × 3cm 包块，包膜内有灰白色脓液，内含
豆腐渣样物质，包膜完整，表面光滑，与周围组织少许粘连。病理报告为淋巴结核
，淋巴组织中见大片干酪样坏死，外周见较多类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。 

3. 病理诊断 ：颈部淋巴结核 

    经传染科会诊，给予四联抗痨治疗 2 周，体温稳定，无畏寒、无盗汗，痰 P
CR 试验 TD-DNA 阴性，说明患者无肺部病灶，颈部伤口形成瘘管，给予换药， 6
 月 1 日伤口愈合，带抗痨药出院。 

4. 误诊原因 
    (1)颈部包块增长迅速，过多考虑肿瘤因素； (2)依赖检验及检查结果；(3)未
能做淋巴活检。 

      中华综合临床医学杂志