陈建华 钟忠辉 夏向南   350025南京军区福州总医院老年一科
 
　　恶性肿瘤晚期，如肝癌、肺癌、肠癌等引起乳酸脱酶（LDH）增多已有文献报
道，但鼻咽癌全身转移引起LDH明显升高，高出正常值30余倍，却未在国内外文献
中报道过。

　　1 病历摘要

　　患者，男，73岁，因“左侧肢体麻木2天，口齿不清伴行走不稳2h”于2003年
11月07日入院。入院查体:血压130/85mmHg，心肺查体未见异常，腹部无阳性体征
。右侧鼻唇稍浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体肌力5级，
肌张力正常，左侧Babinski征（+）余检查未见异常。头颅CT检查提示:左侧基底节
区腔性脑梗塞。腰部MRI扫描示:（1）胸腰骶椎多发椎体异常改变，考虑转移性肿
瘤;（2）L 3～4  、L 4～5  、L 5 ～S 1 椎间盘变性。ECT检查示:全身骨显像见
多发核素增强灶。考虑为全身多处转移。临床诊断为:（1）鼻咽癌伴骨转移;（2）
脑梗塞;（3）2型糖尿病;（4）胆囊多发性结石;（5）高血压病。予以放射治疗，
效果欠佳。患者在治疗过程中发现乳酸氢酶随着病情的变化逐渐升高，最高接近9
000U/L，为正常值的30余倍。

　　2 讨论

　　LDH是糖酵解途径中一种重要的酶，人体中主要分布在肾、心肌、肝、红细胞
、肺等器官和组织中，因此当这些组织发生病变时血清LDH可升高，肿瘤组织的糖
酵解高于正常组织，因而参与糖酵解的重要酶类———乳酸脱氢酶也增高，由于肿
瘤细胞坏死，代谢转换率加速，细胞膜通透性改变等原因，致使癌组织的酶释放至
血液，因此血清中LDH活性增高。王顺祥等报道 ［1］  恶性肿瘤组织的血清LDH总
酶活力明显升高，最高可达正常值的6倍;而本病例鼻咽癌全身转移的血清中LDH最
高时较正常值高出30余倍，国内外还未见报道，说明当鼻咽癌全身转移时，其糖酵
解作用增强。此外，当鼻咽癌病情加重时，LDH总活力逐渐增高。因此，我们可通
过监测血清中LDH指标，来判定肿瘤进展情况，但由于病例太少，是否能用血清中
LDH升高情况作为鼻咽癌全身转移病情轻重的指标，还有待继续研究。

　　参考文献

　　1 王祥林，魏经建，段志友，等.血清乳酸脱氢酶及其同Ⅰ酶检测在食管癌和
贲门癌诊断上的应用.肿瘤防治研究，1998，1:11-13. 
 
     中华现代内科学杂志 2004年8月 第1卷 第1期