胡银娥*，王刚
［摘 要］ 患者男，14岁。臀部、四肢出现丘疹、脓疱1个月，部分形成小溃疡或
覆干涸性鳞屑痂，以双侧臀部和四肢伸侧最为密集。结核菌素试验强阳性。皮损组
织病理检查示真皮浅层和中部血管周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见少量核尘
；血管壁水肿，有红细胞外溢现象。诊断：丘疹坏死性结核疹。
1 临床资料
患者男，14岁。因臀部、四肢出现丘疹脓疱1个月于2003年10月15日就诊。1个
月前无明显诱因先双臀外侧出现红色丘疹，轻度瘙痒，偶有疼痛感，后在四肢、背
部等处也陆续成批出现类似皮疹，曾在当地医院按痒疹和毛囊炎治疗，效果不佳。
发病以来，无发热、咳嗽、盗汗、胸痛、胸闷等症状。既往无结核、肝炎等传染病
病史。家族中无类似病史。体检：系统检查无异常。皮肤科情况：臀部、四肢、背
部等处皮肤可见较密集毛囊性丘疹，米粒至豌豆大小，色红，有触痛，部分皮疹中
央有脓头、形成小溃疡或覆干涸性鳞屑痂，以双侧臀部和四肢伸侧最为密集。实验
室检查：血、尿常规和血沉正常；结核菌素试验强阳性；胸部X线片未见异常。臀
部丘疹组织病理检查：表皮大致正常，真皮浅层和中部血管周围有中等量淋巴细胞
及中性粒细胞浸润，可见少量核尘；血管壁及血管周围组织水肿，部分血管破坏并
有红细胞外溢现象。诊断：丘疹坏死性结核疹。
2 治疗与结果
给予抗结核药物联合疗法：利福平450 mg，1次/d口服；异烟肼100 mg，3次/
d口服；链霉素750 mg，1次/d肌肉注射。用药2周皮疹开始明显消退，3个月后大部
分皮损消失，遗有褐色色素沉着，个别皮疹形成轻度萎缩性瘢痕。停用链霉素，利
福平、异烟肼继续口服至6个月基本痊愈。
3 讨论
皮肤结核的临床表现多种多样，丘疹坏死性结核疹（papulonecrotic tuberc
ulid）是其中较少见的一种。患者多为青年人，常在春秋季节发病，初发损害为毛
囊性丘疹，后在丘疹顶端发生针头大小的脓疱，渐扩大，中心坏死，形成溃疡，遗
留瘢痕或色素沉着。皮损好发于臀部和四肢伸侧，躯干也可发生。结核菌素试验常
呈强阳性。早期组织病理学改变以血管炎为主，以后逐渐发生肉芽肿性浸润，充分
发展的损害 可见组织坏死。一般认为本病系结核杆菌经血行播散至皮肤，并在皮
肤迅速被消灭所致［1］。患者可合并身体其他部位的活动性结核病灶，或与其他
类型的结核疹并发，也可能无任何其他结核性疾病的证据［2］。治疗方面，是否
应用抗结核药物尚存在争议，但对于结核菌素试验阳性或合并其他结核性疾病的患
者，给予正规足量的抗结核治疗是必要的。近年有不少学者报告采用聚合酶链反应
（PCR）等技术在丘疹坏死性结核疹的皮损中检测到结核分支杆菌DNA，这证明了结
核感染在本病发生中的重要作用，同时也为其应用抗结核治疗提供了依据［3，4］
。
根据本例患者的典型临床表现、结核菌素试验强阳性以及组织病理学血管炎的
改变，丘疹坏死性结核疹的诊断可以成立。抗结核治疗迅速收到满意的效果，进一
步印证了诊断。本病在发病早期皮疹主要为炎症性毛囊性丘疹，易被误诊为毛囊炎
，值得注意。特别是随着艾滋病疫情的日益严重和免疫抑制剂广泛使用，结核病的
发病率已经出现了再度升高的趋势，皮肤结核病也应予高度警惕［5］。对
于可疑病人，要在认真分析临床表现的基础上，结合实验室和组织病理学检查，尽
早做出诊断并给予及时正规的抗结核治疗。
［ 参考文献 ］
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［5］ Alsina M, Campo P, Toll A,et al. Papulonecrotic tuberculide i
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［作者单位］ 第四军医大学西京医院皮肤科，陕西 西安 710032，*进修医师，河
南大学淮河医院皮肤科,河南 开封 475000
［作者简介］ 胡银娥（1971-），女，河南濮阳人，主治医师，主要从事皮肤病及
性病临床工作。
来源： 中国皮肤性病学杂志
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