冯兰英　赵嵘
 830001 乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院功能科

　　患者女性,62岁。因病态窦房结综合征,窦性停搏,于1991年植入VVI起搏器。近
1个月来,患者常感头晕、心悸,心前区不适。心电图(图1)为Ⅱ导联同次不连续记录
,示心室起搏频率75 ppm,RR间期800 ms,偶见窦性P波(中行直立P波)。上行R2、4、
6、8的ST段可见倒置的P′波,RP′间期160 ms。中行R3、5、7及下行的R2、4、6的
T波终点处亦可见倒置的P′波,形态较上行深一些,RP′间期延长为380 ms。中行R
2、4、8为自主性心律,呈qR,QRS间期100 ms,R2前有窦性P波,PR间期280 ms,为心室
夺获,R4、8前有倒置的P′波,RP′间期320 ms,为心室起搏反复心律,心电图诊断:
窦性停搏,一度或二度房室阻滞,VVI起搏伴室房双径路二度Ⅱ型阻滞。

　　讨论　逆向性房室结双径路在体表心电图上的诊断依据:①QRS-P′-QRS,QRS-
QRS序列的心室回波,②快慢型房室结内折返性心动过速,RP′间期＜RP′间期,③交
界性心律有两种RP′间期,④室性心律,心室起搏心律及室性早搏有二种不同的RP′
间期。该例符合以上的心电图诊断标准。　　病态窦房结综合征患者植入VVI起搏
器后,合并室房传导者比较多见,但伴有室房传导双径路者较少见。本例长短RP′间
期间歇出现,有时经快径路逆传,有时经慢径路逆传,可能因两者的有效不应期相差
不大之故。P波形态不同,可能因激动心房的途径不同,故P′波形态不同。图1可见
只有从慢径路逆传心房产生的P′波才能间歇下传心室,这是因为心室冲动从快径路
逆行激动心房后,慢径路尚未脱离有效不应期,不能下传心室;而由快径路下传,再次
激动心室,形成室性反复心律(中行R4、8)。但从快径路下传的PR间期却长达320 m
s,另外图1中唯一直立的P波虽已位于T波之后,PR间期仍延长为280 ms,且多数经慢
径路逆传的P′波未能下传心室,这些都是由于房室交界区存在有一度或二度前向阻
滞的缘故。

　　心室起搏导致的室房传导是引起起搏器综合征的重要原因之一。当室房传导时
间在150 ms～250 ms时,心房不是在舒张末期加速心室的充盈,而是在房室瓣关闭的
情况下,将血液排至肺及腔静脉瓣,引起右房压力及肺毛细血管嵌顿压上升。本例患
者出现的症状可能与此有关。

        中华心律失常学杂志