谢勇　祝金泉　王崇文　周美珍　张昆和
330006南昌，江西医学院第一附属医院消化研究所

　　人胃螺杆菌（Helicobacterheilmanii,Hh）是人胃粘膜上有别于幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）的另一种螺旋形细菌。1987年Dent等首次报道在人胃粘膜活检标本上发现一不同于Hp的螺旋形细菌，也可能同胃炎的发病有关。我们从1989年3月至1995年12月在研究2500例患者胃粘膜Hp时，检出该菌8例，检出率为0.32％。现将其临床表现、胃粘膜组织学和血清、胃液免疫学研究结果报导如下。
　　一、资料与方法：8例患者中男5例，女3例，年龄29～63岁。所有患者均有上腹痛、纳差、腹胀、病程半年至9年不等，其中2例在5年和6年前曾分别做过胃镜检查诊断为浅表性胃炎和十二指肠球炎。胃镜检查发现8例胃窦部均有充血、水肿，3例胃体有出血糜烂，另5例球腔粘膜有充血。8例均在窦部取粘膜活检进行Hp培养、粘膜直接涂片革兰氏染色、快速尿素酶试验及组织学检查。其中4例在胃体部也做了同样的检查。8例患者在做胃镜同时取空腹胃液、血清用间接ELISA法测抗HpIgA、IgG。直接涂片和分离培养Hp均阳性或细菌培养阳性定为Hp阳性，直接涂片和组织切片均见到Hh菌时确认Hh阳性。
　　二、结果：8例患者胃窦部粘膜培养均未见Hp生长，粘膜直接涂片革兰氏染色在油镜下均可见大量成堆的螺旋样细菌，其菌体较Hp长，约4至8μm，有4至10个盘绕较紧的螺旋。无一例发现Hp菌。病理切片HE染色及Warthin－Starry银染色片在油镜下亦可见单个或成群的螺旋形细菌分布在胃小凹，腺腔内及上皮表面的粘液层内。2例胃底胃体有出血糜烂的患者在胃体粘膜活检中也发现该菌。病理组织学诊断，8例均有轻至中度浅表性胃窦炎伴急性活动，4例胃体粘膜活检，2例有轻度浅表性胃炎伴急性活动，其中1例并有糜烂。5例患者快速尿素酶试验呈弱阳性。6例患者血清中抗HpIgG、IgA及胃液中抗HpIgA阳性。
　　讨论　Hh曾被称之为非Hp螺旋菌，1992年O’Rourke通过基因分析证明Hh与Hp等均属螺杆菌属，并命名。Hh在人群中的感染远不及Hp普遍，国外己有零星报道，国内杨海涛等1990年首次报道了2例^[1]，其检出率为0.2％～2％不等。本组检出率为0.32％。Hh的存在总与胃炎相伴，我们所报道的8例中均有消化不良的临床症状，胃镜及病理组织学检查胃窦部均有不同程度的浅表性胃炎，并伴有急性活动。Debongnie等^[2]报道28例Hh感染患者发现其中25例有小凹增生，23例有血管扩张，23例有固有层水肿，19例胞浆内粘蛋白增多，随着Hh的清除，上述改变减轻或消失。Heiliman等^[3]报道用铋剂治疗Hh阳性患者，4例患者症状消失，在8至16周间复查胃炎的组织学变化明显改善，Hh消失，这进一步说明这些患者胃炎是由于Hh所致，因此目前认为Hh是除Hp外人类胃炎的另一病原菌。
　　本组8例患者活检的胃粘膜用培养Hp的技术均未见Hp及Hh生长，有人用10种培养基在有氧、微氧、厌氧三种条件下培养Hh未能成功。国内张氏等[4]于1994年首次报道，从一慢性活动性胃炎病人胃粘膜中成功地分离出一株人胃螺杆菌，其培养条件亦为微需氧，并有很强的尿素酶活性。我们发现的8例患者中有5例尿素酶呈弱阳性，也说明了其可产生尿素酶，这与国内外学者报道一致^［4]。
　　由于Hh体外培养成功的报道极少，Hh感染的诊断只有靠胃粘膜活检的切片和涂片检查。由于Hh能产生尿素酶，其尿素酶试验阳性，它与Hp又有交叉抗原，这样如果不进行形态学检查，Hh所致的胃炎极易被误认为Hp相关性胃炎，随着人们对该菌的认识与重视，相信将会有更多的Hh相关性胃炎被发现。

参考文献

［1］杨海涛,周殿元,梁冠峰.在人胃粘膜检出不同幽门弯曲菌的螺旋形细菌.中华消化杂志,1990,10:302.
［2］Debongnie JC, Donney M, Mairesse J. Gastrospirillum hominis ("Helicobacter heilmanii"); a cause of gastritis, sometimes transient, better diagnosed by touch cytology? Am J Gastroenterrol, 1995,90:411－ 416.
［3］Heiliman KL, Borchard F. Gastritis due to spiral shaped bacteria other than Helibacter pylori: clinical, histological, and ultrastructural findings. Gut, 1991,32:137－ 140.
［4］张建中,陈晶晶,蒋秀文,等.人胃螺旋菌的分离培养研究.中国微生态学杂志,1994,6:16－17.

中华消化内镜杂志