李梅 陈芸 云南省肿瘤医院病理科 650118 

     患者男性， 41 岁，发现左大腿中下段皮肤溃破半年余，无外伤史，无发热
。 X 线检查：左股骨中下段骨干部见一破坏区，外侧骨皮质破坏缺损，未见明显
骨膜反应。 CT 示：左股骨中下段有局限性约 5cm × 4cm × 3cm 大小骨质破坏
区。 

    病理检查：送检穿刺组织，灰白色碎组织一堆， 2cm × 2cm × 0.3cm 。镜
下示：瘤细胞束纵横交错排列，瘤细胞呈胖梭形及明显的多型性，异型性。胞浆丰
富，红染。核钝齐，有不典型栅栏状排列，梭形细胞胞浆中可见纵纹，细胞与血管
中膜有关系，可见核分裂像。间质胶原丰富。免役组化结果：瘤细胞 SMA 、 HHF
35 、 DES 、 VIM 阳性表达； CK 、 CD68 、 S-100 、 LYSO 阴性表达。 

    病理诊断：左股骨中下段平滑肌肉瘤。 

讨论 

    骨的原发性平滑肌肉瘤是从骨的血管平滑肌细胞发生的极为罕见的恶性肿瘤。
发病年龄可见于 9-80 岁，男女发病率无差异，发病部位以股骨下段，胫骨上段多
见。诊断时首先要排除骨的转移性平滑肌肉瘤，尤其是女性患者，要排除从子宫转
移来的可能。其次要与梭形细胞肿瘤鉴别。如：纤维肉瘤，恶性神经鞘瘤，恶性纤
维组织细胞瘤等。主要依据是平滑肌肉瘤 SMA 或 HHF35 阳性和 / 或电镜检查证
实为平滑肌来源。 

       来源：中华综合临床医学杂志