刘长军 邹玉娟  
 
 
 　1 病历摘要
    
　　患者，男，48岁，因反复上腹烧灼不适、反酸、嗳气8年，加重3d，呕鲜血1h
入院。6年前行纤维胃镜检查明确诊断为十二指肠球部溃疡，未经系统治疗，本次
发病系因情绪波动后上腹烧灼不适、反酸、嗳气加重3d，进食米饭后突然呕血600
ml1h收治，否认病毒性肝炎病史，否认长期大量饮酒史及输血史。入院后，按消化
性溃疡合并出血治疗，给予扩容、药物止血，应用制酸剂、冰水等治疗后未再出现
呕血。但患者连续排柏油样便1周，贫血逐渐加重，血常规提示红细胞及血红蛋白
由入院当时的3.12×10 12  /L，99g/L减少到入院第7天时红细胞2.4×10 12  /L
，血红蛋白50g/L。此时于我院查胃镜结果提示:食管粘膜光滑、齿状线清晰、贲门
口光滑、胃内见中等量咖啡样潴留液（陈旧性出血），胃粘膜皱壁轻度花斑样充血
、水肿，十二指肠球部及降部可见新鲜血性分泌物。经反复查找未见溃疡及糜烂，
因止血治疗1周后，胃内仍可见新鲜血性分泌物而高度怀疑是否有肝硬化食管胃底
静脉曲张破裂出血存在。故将病人转至吉林大学医学院，中日联谊医院再次行电子
胃镜检查，其结果明确提示:食管贲门未见异常，胃底见曲张静脉呈结节状，最大
直径6mm，胃体、胃角与胃窦散在分布片状充血斑，并可见附着粘性分泌液。返回
我院后，经系统降低门脉压力治疗36h出血停止。
    
　　2 讨论

　　临床上单纯胃底静脉曲张十分少见，多数患者为食管下段和胃底静脉曲张同时
存在，而且多数具有慢性乙型病毒性肝炎病史或长期大量饮酒史，具有典型的肝硬
化、肝功能失代偿期的症状体征。如腹胀、乏力、食欲不振、鼻衄、牙龈出血以及
颜面污秽、肝掌、蜘蛛痣、胸腹静脉曲张、脾大、腹水等。其中脾大，侧支循环的
建立和开放，腹水是门静脉高压的三大主要临床表现，尤其是侧支循环的开放更具
有特征性意义，当各种原因使门脉压力增高，超过200mm H 2 O时，正常消化器官
和脾的回心血液流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门体侧支
循环。临床上有3支重要的侧支开放:（1）食管和胃底静脉曲张;（2）腹壁静脉曲
张;（3）痔静脉曲张。而孤立性胃底静脉曲张产生的机制主要由其特殊的血管解剖
位置形成 ［1］  。胃底静脉的血供主要来自于胃短静脉和胃后静脉，在肝硬化、
癌肿及炎症等原因引起脾静脉梗阻时，脾脏血逆行到胃短静脉和胃底静脉丛。胃冠
状静脉流入门静脉，导致发生孤立性胃底静脉曲张。这种孤立性胃底静脉曲张在临
床上仅占2%，而绝大多数患者系食管、胃底静脉曲张同时存在。本例患者无病毒性
肝炎及长期大量饮酒史，无肝硬化、肝功失代偿期的临床症状及体征，特别是既往
胃镜检查结果明确诊断“十二指肠球部溃疡”，且本次住院前有情绪波动作诱因，
此后反酸、嗳气、上腹烧灼不适加重3d，随即出现呕血，所以很容易误导医生认定
该患者就是一个“消化性 溃疡并发上消化道出血”造成误诊、误治。本例患者还
有一个误诊环节，那就是在当地医院的电子胃镜检查结果没能明确该患者系胃底静
脉曲张破裂造成出血，但关键是本次胃镜检查提供了该患者入院治疗1周时胃内仍
有新鲜血性分泌物这一重要线索，为进一步去上级医院查找病因诊断奠定了基础。
通过本例误诊经过提醒同行们注意:（1）采集病史要全面细致，本例明显忽略了发
病前进食米饭这一重要病史;（2）要动态观察患者的病情变化，发现问题及时妥善
处理;（3）胃镜检查要科学规范，疾病好发部位要重点的反复观察，切勿漏诊。 

　　参考文献
     
　　1 周月红.孤立性胃底静脉曲张破裂出血的内镜下结扎治疗.中国消化内镜杂志
，2004，4:21-22.
 
      中华现代内科学杂志 2005年1月 第2卷 第1期