周颖波  奚必忠 

    患者,女,49岁,G5P2,平素月经规律,本次月经1997年8月16日。因停经58天来我
院就医。妇科检查：宫体如孕7周大小,尿hCG(+)；B超检查孕囊11mm×8mm×18mm。
按患者本人要求,予以药物流产(米非司酮25mg 12h q×3天,米索前列醇600μg)。
在本院门诊服米索前列醇6小时后排出完整绒毛球(3cm×4cm),肌肉注射催产素20U
,阴道流血减少后回家休息,以后未按时来院随访。11月18日因阴道淋漓不净出血而
就医,双合诊检查宫体如孕40天大小,尿hCG(+)。应用抗生素3天后行诊断性刮宫术
,探宫腔深7.5mm,刮出少许组织,病理检查报告为“小块平滑肌及宫颈管柱状上皮碎
片”。术后阴道流血仍未止,血β-hCG 139～155ng／ml,再次B超检查提示“低回声
暗区侵入肌层”,故以“侵蚀性葡萄胎”收入院治疗。于12月25日采用5-Fu 2500m
g+KSM 1600μg   静脉化疗。于1998年1月9日行全子宫+双附件切除术+双卵巢动静
脉高位结扎术。术中见子宫孕2+月大小,前壁峡部突出肿块直径为5cm,手术顺利。
病理报告“侵蚀性水泡状胎块,浸润深肌层,距浆膜0.5cm；子宫肌腺瘤,子宫前壁浆
膜下平滑肌小肌瘤。术后5一Fu 500mg qd×2天静脉滴,10～14天行第二次化疗,仍
为5一Fu 2500mg+KSM 600μg；2月19日检测 β—hCG 2.48～4.5ng／ml,以后每3周
行化疗一次,共3疗程。方案均为5Fu+KSM,定期随访拍摄X光片。血β—hCG值均正常
,现仍在随访中。

    讨论：侵蚀性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自始即表现为恶性。个别患者无明显
葡萄胎史,但有流产史,流出物未经病理组织检查。葡萄胎的恶变率各国报道不一。
美国为15% ～25% ,菲律宾为5% ～6% ；我国为14.5% 。据国内外资料表明,葡萄胎
是恶变的高危因素,除年龄超过40岁、子宫体积大于停经月份或短期内迅速增大、
血hGG>106IU／L、清宫前有咯血史以及清理出的组织以小葡萄胎为主等外,近年的
研究表明,完全性葡萄胎,杂合子葡萄胎或DNA非常整倍葡萄胎易恶变[1]。此患者已
49岁,药物治疗前双合诊子宫小于停经天数,虽行B超检查,但未提示有葡萄胎的特异
性表现,且未测定血hCG,故早期未引起重视。药物流产后患者又未遵医嘱按期来院
随访,直到36天后阴道流血仍未止方再就诊,才得以发现。因为流产排出物未经病理
检查,故患者侵蚀性葡萄胎的演变过程也无从考证。此病例提示我们,药物流产对象
选择、观察及随访工作非常重要,对此类有高危因素的对象,应仔细检查药物流产排
出物,必要时应送病理检查。

参考文献 

1杨秀玉,宋鸿钊.滋养细胞疾病诊断与治疗中的问题及对策.中华妇产科杂志,1996
,4：196.