刘新民 王建平 熊鹰 郭海建 刘若丹 黄汝凤 马莉

　　1. 病例资料：病例1，男，27岁，因上腹部及脐周疼痛半年，于2002年8月23
日入院。半年前逐渐出现不规则上腹部及脐周疼痛，通过胃镜检查诊断为“慢性浅
表性胃炎伴胆汁反流”。经抑酸、保护胃黏膜及促胃动力药物治疗，病情无好转。
既往乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、抗-HBc均阳性10年
，半年前曾于武汉某肝病诊所购买“乙型肝炎Ⅰ号、乙型肝炎Ⅱ号”中成药服用。
查体：上腹部及脐周轻度压痛，余未见异常。实验室检查：血常规及肝功能正常。
HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性。血铅4.93μmol/L(正常值<1.45μmol/L），
尿铅0.52μmol/L（<0.39μmol/L）。中成药铅含量测定：乙型肝炎Ⅰ号铅含量为
7.83μg/g,乙型肝炎Ⅱ号铅含量为6455.20μg/g。临床诊断：(1)铅中毒；(2)无症
状慢性HBsAg携带; (3)慢性浅表性胃炎。经用依地酸钙钠驱铅治疗，患者病情好转
，于9月16日出院。病例2，女，24岁，因上腹痛伴恶心、呕吐1个月于2002年9月2
8日入院。1个月前始渐出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，通过胃镜检查诊断为“慢
性浅表性胃炎伴糜烂”。经抑酸、止吐等治疗无效。既往HBsAg、HBeAg、抗-HBc均
阳性5年，两个月前于广州某肝病诊所购买治疗乙型肝炎的“肝细胞生长因子离子
元素、扶正养阴剂、强力解毒清”系列中成药分别于早、中、晚服用。查体：上腹
部轻度压痛，余未见异常。实验室检查：血常规及肝功能正常。HBsAg阳性、HBeA
g阳性、抗-HBc阳性。血铅7.83μmol/L，尿铅1.21μmol/L。中成药铅含量测定：
肝细胞生长因子离子元素铅含量为3569.70μg/g, 扶正养阴剂铅含量为86.64μg/
g, 强力解毒清铅含量为12.21μg/g。临床诊断：（1）铅中毒；（2）无症状慢性
HBsAg携带;（3）慢性浅表性胃炎。经用依地酸钙钠驱铅治疗，患者于10月28日康
复出院。
　　2. 铅测定方法：(1) 血铅测定：采取适量肘静脉血，置于事先加有抗凝剂的
试管并摇匀。梯度离心、移去血浆及其它成分、用等渗液洗涤三遍。移取红细胞溶
液并记数，用硝酸和高氯酸湿法分解，制备液逐级稀释后测定铅含量。(2) 尿铅测
定：取24h尿液，测定总体积，分取适量尿液，用硝酸和高氯酸湿法分解，制备液
逐级稀释后测定铅含量。(3) 药铅测定：取中成药若干，干燥后将其混均匀，准确
称量后，加入硝酸和高氯酸，梯度加温分解至透明，制备液逐级稀释后测定铅含量
。
　　3. 中草药重金属含量的安全标准：我国目前尚未正式制定出国内中药中有害
元素限量标准。《中国药典》2000年版一部黄连上清丸新增加的检查项下重金属限
量（以铅含量计算）低于百万分之二十五。陈建民等建议我国中药中有害元素限量
标准暂定为铅含量≤5.0mg/kg。
　　4. 讨论：祖国医学采用某些药物通过调节宿主免疫系统的功能，改善机体的
免疫状态，提高机体的抗病毒能力，可望对乙型肝炎病毒感染的治疗做出有益的贡
献。但现在用于临床的相当多的中草药制剂并未经过严格的疗效考核，更有人为片
面追求经济效益以虚假广告作夸大宣传，致使乙型肝炎的医疗市场秩序混乱，药物
泛滥。本文所报道的两个病例，即是由于虚假广告的误导，使病人因盲目滥用中草
药而导致了铅中毒，故请广大临床医生对此类问题给予高度重视，并呼吁国家有关
医药行政部门加强管理。

作者单位：518035 深圳市第二人民医院消化内科（刘新民、王建平、熊鹰、郭海
建、刘若丹）；蚌埠微量元素研究所（黄汝凤、马莉） 
 
     中华肝脏病杂志,2005年,第13卷,第3期,237