钱培鑫（浙江省浙北创伤医院外科　313102）

　　例1： 男， 20岁。尖刀刺伤右上腹部致腹痛7 h来诊。体检： 右肋缘下2 cm
长斜形整齐伤口， 伤口通入腹腔。全腹压痛，肌紧张、反跳痛，腹腔穿刺有胆汁
。急诊剖腹：腹腔内胆汁80 ml，胆囊管横断，肝、胆总管、胆囊及门静脉、十二
指肠等无异常。遂行胆囊切除。10d后痊愈出院。

　　例2： 男，40岁。入院前2 h从2米高处跌落沙滩，右上腹撞击石块致腹痛来诊
。体检：体型瘦长，轻度失血貌。右肋弓部淤血，可闻骨擦音。全腹压痛，肌紧张
及反跳痛。腹腔穿刺得2 ml不凝血液。拟诊肝破裂，剖腹探查。术中见：右腹直肌
部分断裂，腹腔内600 ml血液。右肝缘实质不规则裂伤，深5 cm。胆囊系膜较长，
胆囊三角区有一血肿，且见胆汁染色，血肿内胆囊管横断。胆总管、十二指肠、胰
腺及门静脉未见异常。行肝破裂修补、 胆囊切除。12 d痊愈出院。

　　讨论： 腹部创伤引起肝外胆管损伤少见，其发生率为2%～5%。损伤方式多为
穿透伤， 纯性致伤者少见。受累部位亦以胆囊、胆总管和肝总管为常见。胆囊管
因其位置较为隐蔽且较细短，不易受累。本组2例均为胆囊管的横断伤。例1为穿透
伤所致，表现为孤立性胆囊管断裂，因尖刀细长，刚好刺中胆囊管，实为巧合。例
2为右上腹撞击纯型石块所致的闭合性损伤，可能与体型瘦长、胆囊系膜较长、胆
囊下垂、胆囊管较为细长因其重力作用而拉紧有关。文献报告，外伤性肝外胆管损
伤首次急诊手术漏诊率极高，常延误诊断。例2手术探查时未发现有胆囊管断裂，
在肝破裂修补完毕，关腹前清洗腹腔时因挤压胆囊见胆囊三角区血肿有胆汁染色，
经仔细探查才明确有本病。本组2例均行胆囊切除术，预后良好。

      来源：普通外科学