湖北省襄樊市中心医院骨科(襄樊441021) 　许建湘　赵　谦

　　我院2001 年下半年开始应用交锁髓内钉治疗各种胫腓骨骨折26 例, 现报告如
下。

临床资料
    1　一般资料　本组病人26 例, 男性18 例,女性8 例, 年龄22～ 50 岁。骨折
类型与部位: 开放性骨折9 例, 闭合性骨折17 例。粉碎性骨折16例, 长斜形骨折
6 例, 多段粉碎性骨折4 例。上段骨折5 例, 中下段骨折14 例, 下段骨折7 例。
手术采用开放性复位21 例, 闭合性复位5 例。
    2　手术方法　采用开放或闭合复位顺行插入法。患者麻醉成功后仰卧位, 患
肢屈髋40°、屈膝100°左右, 然后在髌韧带内侧做一长约3cm 纵形切口, 切开皮
肤、皮下组织、筋膜, 在胫骨平台前缘、胫骨中轴线稍偏内侧处, 将开孔锥钻入髓
腔,再拔除开孔锥, 插入导针入髓腔, 通过骨折部位时, 切开或闭合复位, 固定骨
折部位, 进入远端测量其长度, 随导针插入扩髓器扩髓(亦可根据术前X 线片的测
量, 选择直径小的交锁髓内钉, 如aap凹槽交锁胫骨髓内钉, 无需扩髓, 但极个别
髓腔小于7mm 直径者须进行扩髓)。扩髓后选择与直径相应长度的交锁钉, 用专用
配套器械顺行打入髓内钉, 通过骨折端并行解剖复位进入远端, 锁定远端锁钉, 静
力加压, 然后锁定近端锁钉。
    3　手术时机与术后处理　所有手术均在骨折后3～ 10d 内进行。术后应用抗
生素5～ 7d, 患肢制动一般无需加用外固定, 术后5d 即开始被动活动膝、踝关节
。拆线后患肢可扶拐行走, 部分负重, 5 周内逐步达到完全负重。若骨折不稳定,
 则需在6 周时间里逐步增加部分负重。X 线片检查,骨折端有大量骨痂时可达到完
全负重。
    4　治疗结果　26 例病人随访时间8～ 14 个月, 平均9 个月。手术切口均一
期愈合, 骨折均解剖复位或近解剖复位。8 个月内骨折全部一期愈合, 膝踝关节功
能恢复正常。

讨　论
    胫腓骨骨折的治疗方法有多种选择, 如手法复位外固定、外固定支架、钢板内
固定、普通髓内钉等。但临床实践中发现, 手法复位外固定治疗时间长, 致踝膝关
节僵直者较为多见[ 1 ]; 外固定支架治疗对伴发软组织损伤的处理有独特疗效, 
但这种固定需经常调整, 临床上因调整不当或不及时导致骨折畸形愈合、延迟愈合
者也不少见; 钢板内固定治疗对骨膜及骨折周围软组织损伤较大, 常导致骨延迟愈
合及骨不连, 临床应用并不十分满意[ 2 ]; 普通髓内钉对胫骨中段骨折治疗有较
好疗效, 但在术中为了取得坚强的内固定, 常需扩大胫骨干髓腔, 容易使髓内血循
环受到破坏, 危及在皮质骨内侧1?2～ 3?4 的血液供应, 并使骨折部位的整个皮质
骨缺血, 影响骨折愈合, 并且其应用也仅限于相对稳定的骨折。
运用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折, 其手术创伤小, 内固定坚强, 骨折愈合率高, 能
早期负重活动, 并发症少, 而且适用范围广, 可适用于各型、各部位的胫骨骨折,
 甚至à 型开放性骨折及骨缺损也可获得良好疗效[ 3 ]。但是交锁髓内钉也存在
一些不足之处, 其操作较为复杂, 有时需X 线机辅助锁定远端锁钉; 并且与其它内
固定器械相比, 所需费用也较高。应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折还需注意, 严重骨
质疏松或感染性骨折患者禁用, 少年儿童患者禁用, 以免影响骨骺生长。

参考文献
1　刘植珊. 实用骨科学. 北京: 人民军医出版社, 1995∶706～ 708
2　王亦聪, 孟继懋, 郭子恒. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社, 1995∶69
6～ 705
3　马元璋. 临床骨内固定学. 合肥: 安徽科学技术出版,1999∶452～ 453

       陕西医学杂志2003 年12 月第32 卷第12 期