吕新怀　温明武　冯欢庆   龙口市人民医院外科(山东省龙口市　265701)

　例1 ,男,50 岁。因右上腹疼痛5h 继之右下腹疼痛3h 入院。查体: T 37. 4 ℃
,BP 16/ 12kPa ,腹平坦,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,局部腹肌紧张,肝脾未扪及,
肝区无叩痛。血常规:WBC 12 ×109/ L ,N0. 85 ,L 0. 15 ,Hb 115g/ L. 诊断为
急性化脓性阑尾炎,拟行阑尾切除术。术中见腹腔内有血性液体约300mL ,阑尾无充
血水肿表现,延长切口探查,肝脏大,肝右叶表面可扪及数个结节状包块,质硬,有一
结节破溃出血,取少许破溃组织送病理检查,因无法手术切除肿瘤,以大网膜填塞,缝
扎止血。术后9d 出院,病理诊断为肝细胞型肝癌。

    例2 ,女,56 岁。右上腹疼痛4h 继之右下腹疼痛2h. 查体: T38 ℃,BP 16/ 1
0kPa ,腹平坦,右下腹压痛、反跳痛,肝脾未扪及,肝区无叩痛。血常规:WBC 15 ×
109/ L ,N 0. 90 ,L 0. 10 ,Hb 120g/ L. 诊断为急性化脓性阑尾炎,拟行阑尾切
除术。术中见腹腔内有血性液体约400mL ,阑尾无炎症表现,向上延长切口,见肝右
叶表面有一直径8cm 大小包块,质硬,中央破溃出血,因无右半肝切除之技术,故取少
许包块组织送病理检查,以明胶海绵填塞止血。术后8d 出院,病理诊断为肝细胞型
肝癌。
    例3 ,男,62 岁。因右上腹疼痛2h 继之右下腹疼痛5h 入院。查体:T 37. 4 ℃
,BP 17/ 11kPa ,全身皮肤无黄染,表浅淋巴结不大,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾未
扪及,肝区无明显叩痛,右下腹压痛、反跳痛。血常规:WBC 11 ×109/ L ,N 0. 88
 ,L 0. 12 ,Hb 115g/ L. 入院诊断为急性化脓性阑尾炎。行手术治疗,术中见腹腔
内有血性液约450mL ,阑尾无炎症表现,向上延长切口,见肝右叶边缘有一直径4cm 
大小包块,质硬,表面不光滑,已破裂出血,楔形切除包块。术后10d 出院,病理报告
为肝细胞型肝癌。
    讨论　临床上具有转移性右下腹疼痛,右下腹压痛、反跳痛,白细胞计数及嗜中
性粒细胞增多,一般可以诊断为急性阑尾炎,上述3例病人入院时据病史及查体无肝
癌之临床表现,在其破裂出血时,症状体征酷似急性阑尾炎,因此诊断易与之混淆。
分析其误诊原因有以下两个方面: ①上述3 例病人从表面上看疼痛性质似乎为转移
性右下腹压痛,而实际上肝癌破裂出血沿右结肠旁沟流至右下腹,疼痛延及右下腹。
②术前检查不完善,也是误诊的一个因素,3 例均未行腹部B 超检查,术前如能常规
行B 超检查,发现肝脏包块、腹腔积液,结合临床不难考虑肝癌破裂出血,右下腹穿
刺抽出不凝血液,基本上可以确诊。

      来源：齐鲁医学杂志