李  冰    北京和平里医院(100013) 

   1996年l～12月我院收治药物流产后严重并发症6例，报告如下：

一、病例报告

    例l 31岁，经产妇，停经41天，尿hCG(+)，B超提示宫内早孕，在我院行米非
司酮配伍米索前列醇药物流产，服药3h排出胎囊离院。阴道持续出血10天后大量阴
道出血伴晕厥，急诊入院。BP 14／8kPa，面色苍白。妇科检查宫口堵有组织物，
子宫孕5周大小，Hb72/L，B超宫内3．1cm×1．2cm不均质回声，立即输血输液治疗
，行清宫术。病理结果：蜕膜组织及胎盘绒毛。

    例2 24岁，未产妇，停经43天，尿hCG(+)，B超提示宫内早孕，同法行药物流
产，6h胎囊排出，淋漓出血50天后突发阴道大量出血600ml，急诊入院。BP 13／8
kPa，精神萎糜，面色苍白。妇科检查宫口堵有组织物，Hb58g／L，急诊清富术，
输血抗休克治疗。病理结果：蜕膜组织及滋养叶细胞。

    例3 31岁，经产妇，停经58天，尿hCG(+)，外院门诊部未作B超行药物流产术
，当日未见胎囊排出，给催产毒每日10U肌注2天，阴道持续出血，第7天突然下腹
痛伴阴道大量出血，BP 15／11 kPa，P112次／min，面色苍白，妇科检查阴道积血
200ml，子宫如孕8周，Hb96g／L，即行清宫术，吸出胎囊2．0cm×3．0cm及3．0c
m×3．0cm2团。

    例4 26岁，经产妇，停经40天，尿hCG(+)，外院门诊部未作B超行药物流产术
，当日未见胎囊排出两天后阴道大量出血，伴头晕、恶心、晕厥。入院BPll／7kP
a，一般情况差，面色苍白，妇科检查子宫孕6周大小，Hbl06g／I，，即输血输液
抗休克治疗，清宫术吸出完整胎囊约孕6周。

    例5 26岁，未产妇，停经47天，外院查尿hCG(+)，未作B超行药物流产术，回
家服药，两天后阴道排出膜样组织。我院门诊病理结果：变性坏死蜕膜组织，B超
右附件5．0cm×4．2cm包块，内有无回声区1．8cm×1．0cm，入院8h突发下腹剧痛
伴肛门堕胀感，腹膜刺激症(+)，Hb88g／L，后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。行开腹探
查术。腹腔积血1 000ml，右输卵管壶腹部增粗，充血肿胀3．0cm×3．0cmx 2．0
cm，行右侧输卵管切除术，病理检查结果：右输卵管妊娠。

    例6 22岁，未婚，停经36天，B超提示宫内早孕行药物流产术。服药2h排出完
整胎囊，术后第4天发热伴下腹痛返院。追问病人术后有性生活史。T38。C，P110
次／min，发热面容，腹膜刺激症(+)，妇科检查阴道灼热感，宫体触痛明显，双侧
附件区压痛明显，血WBC 17．5×109／L，N 0．81，L 0．19。B超宫内1．7cm×1
．7cm强回声，行诊刮术病理结果：坏死组织，少许子宫内膜分泌期改变，大量分
叶核白细胞。抗感染治疗10天痊愈出院。

二、讨论

    早期妊娠药物流产术高效，简便易行，但各种合并症屡有报道。我院一年间收
治严重并发症6例，分析原因，可规纳为三类。

    1．合并阴道出血  药物流产后阴道出血是该术仍待解决的问题。例1、2病人
均为胎囊排出后阴道出血，只对症给予止血药、消炎药，出血时间长，例2长达51
天，病人再次大量出血。清宫术病理报告刮出物为胎盘，绒毛，滋养叶细胞。药物
流产仅凭肉眼判定胎囊是否完整不准确。术前除了要严格掌握适应症、禁忌症、更
要向受术者详细讲清术后有出血多，出血时间长之弊端。如出血多或逐日增加要及
时复诊。对于出血超过7天者，要做常规B超检查。B超有宫内残留物及时清宫术，
不可姑息保守，以防大量出血。例3、4为胎囊未排出造成阴道大量出血，清宫时有
完整胎囊组织残留在宫颈管、宫腔内。这2例造成不全流产，贫血、休克，应属处
理不当。对于服用米索当日未见胎囊排出者应视为重点追访对象，不必拘泥于7天
内消极等待。应反复B超，观察胎囊大小和位置，观察宫颈口有无堵住组织，不论
出血多少应及时清宫，尤其停经周数较大者更应及早终止妊娠。例4盲目注射催产
素不可取。

    2．误诊  药物流产首先要明确宫内妊娠方可施行，对宫内，宫外妊娠的鉴别
不能仅靠病人陈述停经史和血、尿hCG化验。双合诊对诊断有帮助，但对子宫的大
小与检查者的技术水平、主观臆测有很大差异，输卵管妊娠时同样有宫内妊娠时的
内分泌变化，子宫肌纤维增生肥大，使子宫大于非孕子宫而误为宫内妊娠。即使B
超检查宫外妊娠也有漏诊，因宫外孕早期妊娠胎囊小，不易识别。部分病人仅表现
为输卵管内径增粗或附件区有类似卵巢滤泡大小无回声，有误诊为早期妊娠伴黄体
囊肿可能。有人观察B超停经天数与宫内孕囊大小、有无宫外孕情况，结果停经天
数≥46天宫内妊娠均可见到胎囊，停经31～46天的60例中有16例未见胎囊，其中1
0例证实为宫外孕［1］。遇不能排除宫外孕时应B超动态监测，确已见到宫内妊娠
胎囊方可采用药流手术。本文例5停经47天未作B超贸然行药物流产，致宫外孕失血
性休克。例3、4也示作B超即施行手术，幸非宫外孕。B超应作为药物流产术前、术
后协助诊断、监测追踪必不可少的检查手段。药流手术必须在备有抢救措施的医院
和经过专门培训的医务人员监护下进行，杜绝在不具备条件的门诊部，私人诊所对
药流手术的开展。

    3．合并感染  本文例6是药流术后4天有性生活史继发盆腔感染。药物流产虽
非侵入性手术，但其病理过程经过先兆流产—不全流产一完全流产的缓慢经过。阴
道内存在着大量革兰氏阳性、厌氧阴道杆菌、衣原体、解脲支原体，均有潜在感染
可能。术后长时间宫颈扩张状态、宫腔出血，阴道pH改变，阴道正常防御机制遭到
破坏，少数病人清宫术，术后近期同房,为病菌防止生长,宫腔上行性感染创造了条
件。近年有些报道，细菌性阴道病已成为育龄妇女最常见感染，与许多妇产科手术
后感染有关［2］。但对药物流产感染的预防因为非宫腔操作未引起医生、受术者
的重视。很少有医生向病人讲述人工流产后注意事项那样告诉病人术后的保养。建
议对受术者印制、发放药流术后注意随访事项的健康教育内容宣传品，术后减少劳
累、适当给予休假，禁盆浴及禁性生活一个月，对出血时间长者延长休息。常规使
用消炎药，促宫缩药物。

                                   参考文献

1 周丽娟 B超在药物流产中的应用，中国医学影像技术，1995，11：139．
２李茂，翁梨驹，细菌性阴道病． 中华妇产科杂志．1995,30:59