高学霞  
 
　　带状疱疹合并心肌炎少见。在皮疹出现前，因胸痛剧烈，并有ECG及心肌酶谱
的异常，故易误诊为心肌梗死。笔者近遇2例，现报告如下。

　　1 病历摘要
    
　　例1，女，51岁。因反复胸闷、胸痛、气短5年，门诊ECG示心肌受损，亚极量
运动负荷试验阳性，疑诊（1）冠心病，不稳定心绞痛;（2）心神经官能症。于20
03年3月12日入院。既往无高血压及糖尿病病史。已停经2年。入院检查TPR正常，
BP90/60mmHg。心肺正常，胸片正常，电解质、肝肾功、血脂正常，心肌酶谱正常
。心脏超声正常。24h动态ECG正常。给予抗凝、扩血管、镇痛等治疗，无显著疗效
。于3月19日晚起左胸外侧疼痛加剧。左腋中线至左肩胛骨内缘有触痛。ECG无缺血
性改变。心肌酶谱正常。3月22日凌晨ECG STⅡ、aVF上抬，V 4～6  T波高尖。数
小时后，T波普遍低平，Ⅱ、aVF、V 3～6  更明显（近基线），无病理性Q波。心
肌酶谱AST82U/L、LDH300U/L、CK-MB56U/L（正常值<16U/L），cTnI0.7ng/ml（正
常值<0.4ng/m1），疑心内膜下心梗。于3月25日CAG检查仅见LDA远端内膜欠光滑，
有少许造影剂滞留，排除CHD。3月26日左胸背见散在红斑，其上见针帽状簇集性疱
疹。按带状疱疹给予抗病毒，VitB 12  及改善心肌代谢药物如辅酶A、ATP等治疗
胸痛逐渐缓解。4月10日皮疹消退，复查ECG，心肌酶谱正常，痊愈出院。
     
　　例2，男，56岁。突发左胸背剧痛2天，ECG示:STⅡ，Ⅲ，aVF上抬，T波低平或
倒置。疑诊为AMI。于2003年7月6日入院。既往无高血压及冠心病病史。入院检查
:TPR正常，BP116/80mmHg，HR58次/min，律齐。心音低钝，无杂音。双肺正常。心
脏超声:左室后壁基底处室壁运动稍弱，左室舒张功能减低。CK-MB24～68U/L，cT
nI0.6～9，5ng/ml，AST，LDH正常，TG11.4mmol/L，肝肾功、电解质正常。ECG与
门诊大致相似。疑诊（1）急性下壁心梗，心绞痛（不稳定型）;（2）顿挫性带状
疱疹。7月10日发现左第4、5肋间、腋下至前胸呈带状分布的群集性丘疱疹。治疗
用药与例1基本相同至7月16日疼痛明显缓解，皮疹无感染，部分已结痂。复查ECG
:ST无明显上抬，但T波仍低平。CK-MB正常，cTnI1.2ng/ml，痊愈出院。
    
　　2 讨论

　　综合全部资料，以上2例具有以下特点:（1）以剧烈胸痛为首发症状，沿肋间
分布并有触痛;（2）继胸痛之后1～3天即有ECG、心肌酶谱改变;（3）发病后近1周
出现典型皮疹;（4）随着皮疹消退疼痛缓解，ECG、心肌酶谱改善;（5）CAG阴性（
1例）。因此，可除外CHD。确诊为带状疱疹合并心肌炎 ［1］  。带状疱疹是由水
痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起。病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿脊髓后根
神经节的神经纤维向中心移动，以潜伏的形式存在于脊神经或颅神经感觉神经节的
神经元中，引起受侵犯的神经节发炎、坏死，导致神经痛。同时病毒可以从一个或
数个邻近的神经节沿相应的感觉纤维传播到皮肤引起群集性水疱。少数患者病毒可
由脊髓后根神经节，侵及交感副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠、泌尿系统、
心肌等器官损害，即特殊类型的内脏带状疱疹。推测心肌炎即因VZV侵及心肌所致
 ［2］  。  

　　参考文献
     
　　1 陈敏章.心肌炎中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，1989-1993.
    
　　2 谢礼豪，吴志华，谭仲楷.带状疱疹.皮肤性病急诊学.广州:广东科技出版社
，1998，113-116.

　　作者单位:442008湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院心内科  
 

                    中华现代内科学杂志 2004年12月 第1卷 第5期