第四军医大学西京医院妇产科（西安  710032）
陈必良  辛晓燕  于月成  王红英   
  
 摘  要  对7例剖宫产后大出血患者（3例前置胎盘、2例子宫收缩乏力、1例胎盘
早剥、1例子宫胎盘卒中）施行分段子宫血管结扎，100%有效。并且对患者产后生
理功能恢复无影响。认为些方法可作为控制产后出血的有效手段之一。

    产后出血是指产后24h内失血量达到或超过500ml而引起母体低血容量症状或体
征的临床表现，是危及产妇生命的严重并发症之一。非创伤性产后出血多由子宫收
缩乏力、胎盘早剥、子宫胎盘卒中、前置胎盘、无纤维蛋白原血症等原因引起。当
采用传统的方法失败时，产科医生通常采用子宫切除术，但其导致不育、继发闭经
、生理及精神上的创伤。我们用分段结扎子宫血管控制产后出血7例，取得满意效
果，报道如下。
资料与方法 

1． 临床资料   1995年8月至1997年7月间我院共分娩2103例，其中行剖宫产术78
9例（腹膜外剖宫产547例，子宫下段剖宫产249例，子宫体部剖宫产2例）。对7例
剖宫产产后出血病人进行分段子宫血管结扎，100%有效，其中3例前置胎盘，2例子
宫收缩乏力，1例胎盘早剥，1例子宫胎盘卒中，出血量均在600-2500ml之间。7例
产妇的平均年龄27.60岁（23-32岁），孕周为34-41周。

2．方法  分段子宫血管结扎术。分为5步：①左侧子宫血管结扎：首先结扎左侧子
宫动脉，结扎位置在子宫下段的上半部分。术者站在患者的右侧，稍面向患者，左
手握住子宫，向右前托起，手掌部分置于子宫左缘，小鱼际向下，拇指置于子宫下
段的前方，其余四指放在左侧阔韧带后的Douglas窝内，以保护肠管。用1号全吸收
线（大弯圆针）由前至后穿过左侧阔韧带，然后在工手四指的引导下，在左侧子宫
血管内侧2cm处由后至前穿过子宫肌层，打结；②右侧子宫血管结扎：同第①步。
对第①、②步来说，因缝合位置高，不会伤及输尿管，不需要游离反折腹膜，剖宫
产患者结扎位置在子宫横切口上方2cm左右；③子宫低位血管双侧结扎：在前两步
不能有效控制子宫出血时进行。本步骤需游离膀胱，结扎位置在子宫下段的下半部
分，剖宫产子宫横切口下3-4cm处，即子宫动脉宫颈阴道支发出的位置。结扎时注
意要结扎一部分肌层，以避免损伤血供；④单侧卵巢动脉结扎：具体结扎哪一侧视
情况而定，如对于子宫胎盘卒中，当左侧渗血较多时，则扎左侧。方法为左手握住
子宫左侧，将针由前至后穿过盆漏斗韧带，从下面通过结扎卵巢血管；⑤对侧卵巢
功脉结扎；同④。

结  果 
    本组7例剖宫产产后出血病人中，1例子宫收缩乏力和1例胎盘早剥患者处理至
第②步血止。3例前置胎盘患者处理至第③步血止。1例子宫收缩乏力患者处理至第
⑤步血止。1例子宫胎盘卒中患者用了①、②、④、⑤步骤血止。所有病例根据情
况进行输血、抗休克、止血药等治疗。7例患者均行随访，仅1例因前置胎盘剖宫产
大出血行分段子宫血管结扎术后未恢复月经外，其余6例均于剖宫产后2-9月间月经
恢复。 

讨  论 
    1．  产后出血常规处理  剖宫产术中遇到产后出血常规处理方法有按摩子宫
、压迫子宫两侧，给予催产素、麦角新硷或前列腺素，输血，探查子宫及清除子宫
内残留胎盘组织或胎膜，检查子宫下段切口以排除外伤性出血。大部分经以上处理
后出血得到控制，当出血仍不能控制时，一般将进行手术处理。 
    2．  常用手术处理方法的利弊
    2．1 髂内动脉结扎  手术通常在腹膜后进行，人路可从前面圆韧带与盆漏斗
韧带间进入，也可由后面盆漏斗韧带与髂外动脉间的阔韧带后叶进入[1]。手术应
首先确认输尿管、骼外动脉以损伤或错误结扎。约有40%的成功率，而且花费时间
较多，手术要求高，并发病较多，成率率相对较低，使其难于普遍开展。
    2．2  经皮动脉栓塞术  即通过股动脉插管，在主动脉内注入造影剂，然后在
X线下确定出血的动脉，再将导管置入出血动脉，注入栓塞剂。Yamashita等[2]对
15例子宫出血病例进行血管栓塞，出血全部得到控制。血管栓塞是一种成功率高，
副作用小的方法，其主要危险在于引起局部缺血，产生臀部皮肤坏死，罕见的并发
症有败血症和min时才可由仪器探测出来，并且需要较高的设备要求[4]。
    2．3  子宫腔纱布填塞  曾广泛用于控制产后出血，但其价值普遍认为并不大
，已很少有人来治疗产后出血。
    2．4  子宫切除  尽管有效，但其导致的后遗症不易忽视。
    3． 分段子宫血管结扎   妊娠期间，子宫血供的90%来自子宫动脉，其余来自
卵巢、宫颈、阴道等处的血管。我们参照Abdrabbo[4]提出的方法，进行分段子宫
血管结扎治疗非创伤性产后出血，取得满意效果。我们认为此方法简单、易操作、
较子宫切除或髂内动脉结扎节约时间。对于子宫收缩乏力、胎盘早剥者，单侧或双
侧子宫动脉结扎即可使大部分病例有效；对于前置胎盘或前置植入性胎盘而言，因
部分血供来自宫颈及阴道的动脉，因此需进行至第③步。分段子宫动脉结扎是一种
并发症较少的方法，但要注意使用全吸收线或肠线，避免8辽缝合，结扎时带入一
部分肌层，避免对血管的钳扎与分离。分段子宫血管结扎即使进行到第⑤步的病人
对月经亦无影响，表明结扎后血管可再能。所以，此方法作为一种简单安全的方法
，完全可代替子宫切除，成为控制产后出血的有效手顶。