北京地坛医院 李琪　

    患者女，48岁。因乏力、纳差1月余，皮肤黄染半月，于2005年1月15日到我院
门诊就诊。患者于1个月前无明显诱因出现乏力、纳差，无发热，无恶心和呕吐，
未引起注意。半个月前发现尿色加深，入浓茶色，继之乏力、纳差加重，伴上腹部
疼痛，呈阵发性，进食后明显，食量明显减少。到当地医院就诊查肝功能异常：A
LT 550 U/L，AST 1384 U/L，T-Bil 345.8 μmol/L。怀疑为病毒性肝炎，转到我
院治疗。入院查体：T 36℃，P 104次/分，BP 130/80 mmHg；神志清楚，皮肤巩膜
重度黄染，肝掌(±)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下及边，轻度触痛，脾不大，
腹水征(-)，下肢不肿，神经系统无异常。检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学
指标均为阴性。追问病史，患者既往无药物过敏史，30年前患甲状腺功能亢进症，
服用他巴唑治疗。3个月前改用中成药“兆誉隆抑亢丸”1丸，每日2次治疗。经查
该药说明书，其中含有中药黄药子，故诊断为药物性肝炎。入院后给予甘草酸二铵
等药物保肝、退黄、降酶治疗。4月6日肝功能恢复正常，痊愈出院。

    讨论：兆誉隆抑亢丸的主要成分是：羚羊角、白芍、桑椹、天竺黄、香附、延
胡索、玄参、黄精、黄药子、女贞子等14味药物组成。患者服用该药2个月左右出
现急性肝损害，经检查排除病毒性肝炎的可能，因此考虑可能与服用兆誉隆抑亢丸
相关。兆誉隆抑亢丸中的黄药子有肯定的肝毒性。黄药子[1, 2]为薯芋科植物黄独
（Dioscorea bulbifera L.）的块茎，含薯芋皂苷、薯芋皂毒苷、黄独素、黄独萜
A、B、C等毒性成分。据实验室研究，黄药子可致小白鼠肝细胞脂肪变性和嗜酸性
变，重者小灶性坏死和片状坏死，病变程度随剂量的增加和时间的延长病变明显加
重。黄药子既能损害肝细胞，又能影响胆汁的排泌，还可引起肾损害。黄药子引起
肝损害的潜伏期及病情的轻重与药物的剂量相关，剂量越大，潜伏期越短，病情越
重，多数患者在服药总量达500~1500克后发病。本例提示医务人员在使用含有黄药
子的中成药时，应注意其肝毒性的发生，定期监测肝功能，发现异常及时停药。

 
参考文献：

   ［1］王希海，黄光照. 药用植物引起中毒性肝病时的病理变化. 中西医结合肝
病杂志，1996，6（4）：48

    ［2］王耀宗，费筠华. 中草药引起的肝损害. 临床内科杂志，1998，15（4）
：179