一 病例报告
    患者，女，27岁。主因停经40周，不规律宫缩5h，于1997年4月28日21时30分
入院。查体：体温36.4℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压12/8kPa，心肺(－
)、肝脾未触及，宫高34cm，腹围98cm，胎位左枕前，胎心140次/min，宫缩不规律
，骨盆测量正常，肛查：宫口未开，先露为头，棘上1cm。诊断为宫内妊娠40周，
妊1产0，左枕前。于4月29日7时30分出现规律宫缩，产程进展顺利，于12时宫口开
全，13时自然分娩一 3500g女婴，评分10分，分娩过程顺利。产后即感右侧胸背部
疼痛，因不伴有生命体征变化 ，给于严密观察。产后4 h患者出现心悸、气急、呼
吸困难，咳白色黏痰。查脉搏140次/min ，呼吸40次/min，血压12/8 kPa，口唇无
紫绀，肺部听诊正常。考虑产后羊水栓塞，给予相 应治疗。产后16 h患者颈部扪
及皮下气肿。X线摄片示：①颈部皮下气肿、可疑纵隔气肿。②右侧胸腔液气胸、
右下肺萎缩。诊断为产后自发性气胸。转外科行胸腔闭式引流。术后呼 吸困难明
显改善。术后第2天发现引流物中出现食物残渣，即行食管碘油造影，发现食管中
 下段右侧有造影剂进入右胸膜腔，至此确诊为食管自发性破裂。给予禁食水，抗
感染，空肠 造瘘行肠内营养4个月余，食管破裂口自行愈合。

二 讨论
     分娩造成食管自发性破裂者罕见。其原因可能为在分娩第二产程中，产妇屏
气，环咽肌呈收缩状态，腹壁肌及膈肌强力收缩，使腹内压 力突然增高，传递到
食管可引起食管破裂。食管自发性破裂早期确诊是治疗成功的关键，但本病误诊率
较高，本例早期误诊为产后羊水栓塞。后又误诊为液气胸；直到引流液中发现食物
残渣才考虑食管破裂，延误了早期手术修补时机，应引以为戒。本病典型表现为突
发剧烈的胸痛或腹痛，随即出现呼吸困难或休克。部分病人出现颈、胸部皮下气肿
。口服美蓝胸腔穿刺引流液中出现蓝色即可确诊。口服碘油造影可了解裂口部位和
长度。本病一经确诊应争取外科手术修补。多数学者主张修补时机应在发病48 h以
内。对发病时间长、胸腔污染重，可采用保守治疗，包括禁食水、胸腔闭式引流，
静脉高营养或空肠造瘘肠内营养，观察食管裂口能否自行愈合而决定进一步处理。
本例在保守治疗4个月后裂口自行愈合。

       健康网编辑：白雪                          太阳石生殖专台