段献荣，侯俊峰，江双霞   


    膀胱平滑肌瘤为来自间叶组织的良性肿瘤，极少见，病因不明，约占临床肿瘤0.04%～0.5%［1］。现报告1例并结合文献复习，就其诊疗问题予以讨论。
    1  病历摘要
    患者，女，65岁。主因下腹疼痛不适10余天，于2005年8月1日入院。疼痛呈间断发作，向腰背放射，无尿痛、尿频、血尿及脓尿，不发热，曾给予抗生素治疗效果不佳。查体，未发现明显阳性体征。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖均正常。B超示膀胱内后壁可见一3.6cm×2.7cm×3.0cm稍强回声团，边界清晰。CT示膀胱左侧后壁有一约3cm×3cm软组织肿块。CT值为27HU，边缘光整，密度均匀见图1。膀胱镜下见膀胱左后壁有一约3cm×3cm×2cm大小隆起肿物，表面光滑，黏膜颜色枯黄，未见怒张血管、基底广，余未发现异常。取活检、病理报告为纤维结缔组织及移行上皮。术前诊断为膀胱肿瘤。2005年8月11日行膀胱肿瘤切除术。术中见膀胱左后壁有一3cm×3cm×3cm大小肿物，黏膜光滑见图2，切开黏膜，完整剥出肿物见图3，其包膜完整，与周围组织粘连轻微。术后病理报告为膀胱平滑肌瘤见图4。患者术后恢复顺利，目前身体状况良好。
    2  讨论
    膀胱平滑肌瘤，高发于青壮年，2/3患者为女性，肿瘤常发生于膀胱后壁，有完整包膜，多发单发， 图1图2    图3图4（略）大小从数毫米至十余厘米不等，平均6cm左右。根据肿瘤部位与膀胱壁关系为膀胱黏膜下型、膀胱壁间型及浆膜下型，以黏膜下型最常见。临床表现为血尿、膀胱刺激症状及下尿路梗阻症状。诊断主要靠(1)B超检查：通常表现为低回声肿块，表现黏膜为强回声，此点与膀胱癌不同。(2)CT检查：表现为边界清晰，边缘光滑的软组织肿块，较大时可见中央坏死区，CT值为30HU左右。(3)膀胱镜检查：肿块表面被覆正常黏膜，无曲张血管，有溃疡或糜烂时，需活检排除恶性。治疗以手术治疗为主要手段，体积较小的黏膜下型可经尿道电切。体积较大的黏膜下型或浆膜下型可行肿瘤剜除术。其他类型可取膀胱部分切除术。术后无需放疗、化疗，应定期B超或膀胱镜检查随访。
    【参考文献】
    1  吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，83-84.
    作者单位： 056400 河北涉县，涉县医院泌尿外科

                  中华中西医杂志 2006 年 3 月 第 7 卷 第 5 期