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罕见的腹内同时性多原发癌1例

作者：彭木寿李… 医生频道来源：中华现代外科学杂志点击数：更新时间：2006-6-8

1 病历摘要

　　患者，男，65岁，因“反酸、恶心、上腹部饱胀不适，纳差2月余”入院。患者入院2个月前出现反酸、恶心、上腹部饱胀不适，以上症状进食后加剧，伴纳差，体重减轻。于是2003年2月13日做上腹部B超，提示“胆囊炎，胆囊结石”。患者前往宁波，于2003年2月28日在宁波市二医院行胃镜检查提示“胃幽门梗阻”，并取活检，病检报告提示“黏膜深部腺体结构紊乱，细胞异型，癌变”。而后患者回我院，以“胃癌”收入院。查体:体温36.6℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹肌不紧张，剑突下有压痛，无明显反跳痛，Murphy’s征阴性，肝脾肋下未触及，未触及明显腹腔内肿块，无移动性浊音，肠鸣音3～5次/min。入院后做上腹部CT平扫，提示“胆囊多发性结石，幽门区梗阻”。完善术前检查后，于2003年4月3日在全麻下行剖腹探查术。术中探查发现胃幽门部肿块，约4cm×5cm大小，质硬，幽门以上部位扩张;胆囊呈团块状，胆囊壁明显增厚，内有结石，胆囊颈部可触及一不活动肿块，胆总管不增粗;回盲部可触及一肿块约6cm×6cm;乙状结肠可触及一处溃疡型肿块，约6cm×6cm，结肠扩张伴不完全梗阻，内存积大便。以上四处肿块与周围组织无粘连，周围未探查到肿大淋巴结。遂分别行胃癌根治术、胆囊切除术、右半结肠切除术及乙状结肠切除术，术中放置腹腔内引流管。术后切除组织送病检，病理诊断:（1）幽门部腺癌，呈中度分化，侵及胃壁肌肉全层;（2）胆囊可见腺癌，呈低度分化;（3）乙状结肠可见乳头状腺癌;（4）回盲部亦见腺癌，主呈低度分化，仅少许呈乳头状癌构象。为进一步明确诊断，遂将病理切片送湖北省肿瘤医院病理科会诊，会诊意见如下:（胃幽门）高分化腺癌侵及全层;（胆囊）低分化腺癌，与回盲部癌组织像一致;（乙状结肠）高———中分化腺癌侵及全层;（回盲部）低分化腺癌侵及全层。患者经过术后抗感染、对症、支持等治疗，已拔除腹腔引流管，患者切口愈合好，一般情况尚好，无特殊不适，现已出院，定期到我院化疗4个疗程，现仍然从事经营生意工作。

　　2 讨论

　　临床医师要足够认识同时多原发癌的存在，不要满足于临床术前检查及发现，诊断一个部位的肿瘤，要重视术中探查腹腔内脏器方可防止遗漏多处肿瘤的存在。同时性多原发癌临床较少见，其临床症状、体征多是消化道肿瘤的常见表现，无特征性，实验室检查除继发出血、贫血、感染等可能引起相应的血、尿、粪检查异常外，亦无特异常表现。

　　同时性多原发癌的诊断目前仍沿用1932年Warren和Gastes修订后的诊断标准，6个月内发现的为同时性，此患者有以下特点:（1）每处肿瘤均为恶性;（2）每处肿瘤有各自的病理形态，（3）彼此排除互为转移的可能;（4）4处肿瘤中3处癌部分黏膜均为溃疡型且癌组织与正常黏膜有过度，3个部位远离，互不粘连;（5）4处肿瘤有3处癌组织象均不一致，4处癌侵犯深度均从表面向下侵犯肌层至黏膜层。以上情况出现在同一患者十分罕见，同时性多原发癌病灶分布范围广，无规律可循，临床医生对消化道肿瘤发生的多中心论应有新的认识。

　　作者单位:518000广东省深圳市中海医院普外科

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