(广东省阳江市江城区平岗医院,1. 妇产科,2. 外科,广东阳江529500)

　宫颈妊娠(Cervical Pregnancy. CP) 指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。是一种罕见而又常常危及生命的异位妊娠,国外报道为妊娠总数的1 ∶2500～1 ∶8000 ,占异位妊娠的1 ∶50～1 ∶100[1 ] 。由于宫颈主要由结缔组织组成,血管丰富,收缩不良,CP 时常发生难以控制的大出血及休克甚至造成孕产妇死亡。我院于2000 年5 月～2004 年5 月共收治宫颈妊娠患者3例,现报道如下。
    例1 ,35 岁,停经49 d 后,出现阴道流血,量如经血。B 超示:子宫增大,无胎囊,宫颈管下端膨胀,左侧可见约3 cm ×2. 8 cm 不均匀回声区。妇科检查:阴道内见血液及血凝块,宫颈光滑、膨大,偏向左侧穹窿,宫颈口稍扩张,见一2. 5 cm ×2. 5 cm 的紫蓝色包块,与宫颈管粘连紧密,触之有活动性出血,宫体略大,质地中等,双附件未见异常。临床诊断:宫颈妊娠。行“宫颈妊娠钳刮术”,刮出凝血样组织送病理检查。大体所见: 灰红色碎组织一堆,大小为2 cm ×3 cm ×2cm。镜检:宫颈粘膜内见大量绒毛组织。病理诊断:宫颈妊娠。
    例2 ,36 岁,停经40 天,阴道少量出血3 天。2 年前曾做剖宫产,新生儿死亡(死因不详) 。尿妊娠试验阳性,B 超提示宫内孕囊,未见心脏搏动。入院时一般情况好,实验室检查无特殊。妇科检查:子宫平位,增大如孕40 天,予苯甲酸雌二醇4 mg 肌注,每日2 次。3 天后行清宫术,扩宫时即发生喷射状大出血,血压下降至8/ 4 kPa ,心率120 次/ min ,立即行剖腹探查。术中见子宫略大,表面完整,宫颈部显增大,子宫呈葫芦状,诊断为宫颈妊娠,行全子宫切除术,术中共输血1800 ml 。病理报告:宫颈妊娠。术后予抗生素治疗,恢复好,第天拆线,痊愈出院。
    例3 ,41 岁,月经紊乱2 年,阴道流血3 天,加重2 小时而入院。曾做人流7 次,顺产1 次。妇科检查:阴道内有大量的鲜血和血凝块,宫颈管内脱出一赘生物,直径3. 5 cm ,紫红色,质地中,子宫体前位、饱满、硬,表面不平,双附件( - ) 。B 超示子宫稍大,右前壁8 mm×11 mm ,突起,内膜厚3 mm ,宫内未见组织,宫肠陷凹( - ) 。血HCG值为1147 ng/ ml 。入院诊断: 子宫肌瘤合并妊娠,异位妊娠?处理:诊断性刮宫。病理诊断:分泌期子宫内膜伴间质蜕膜样变。每周血HCG监测分别是181. 725 ng/ ml 、50. 78 ng/ ml 。术后阴道一直中量流血,入院2 周后作子宫次全切除。剖开离体子宫见宫颈内口下1 cm 有一凹陷,表面组织坏死。病理诊断:宫颈妊娠。

讨　　论
　　宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠,指孕卵种植、生长、发育在宫颈管内,是罕见且危重的、处理较困难的异位妊娠。以停经后不规则或大量无痛性阴道流血及宫颈管增大增粗为主要临床表现。其形态学特征为滋养层细胞浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成植入胎盘,在异位妊娠中发病率很低,但又是很危险的妊娠类型。近年随着人工流产、刮宫术等宫腔操作的增加,宫颈妊娠的发生率有增加的趋势。临床上诊断宫颈妊娠须符合下列标准: ①停经一段时间后出现无痛性或微痛性阴道出血,尿HCG阳性; ②妇科检查宫颈显著膨大、变软,宫颈外口扩张菲薄,与宫体相比,可有不成比例的增大; ③B 超检查胚胎完全种植在宫颈管内,宫腔内无孕囊[2 ] ;最后诊断必须根据病理检查。宫颈妊娠可因误诊或处理不当而发生大出血,危及妊娠妇女的生命。不少文献报道行子宫全切除术可避免发生大出血,但是一旦切除子宫,将使未生育的妇女失去生育能力,给患者造成巨的痛苦。早期明确诊断,妊娠< 12 周,可行宫颈钳刮术,不需切除子宫。因此,早期发现、早期诊断尤其重要。早期诊断常需与子宫内膜病变脱出、宫腔妊娠流产胎囊脱落至宫颈口、宫颈息肉、宫颈肿瘤等鉴别。本病病因目前尚不十分清楚,文献报道与以下因素有关: ①孕卵游走速度过快或发育迟缓,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。②宫腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕形成、粘连,或宫内节育器干扰,其中子宫内手术操作是导致宫颈妊娠的重要因素之一。

参考文献
[ 1 ]姚玉兰,邵敬於. 宫颈妊娠的诊治[J ] . 实用妇产科杂志,1996 ,12 :173 - 174.
[ 2 ]李海泉,吴佳捷. 宫颈妊娠5 例临床分析[J ] . 现代妇产科进展,2001 ,10 (2) :154.

　　作者简介:陈明换(1966 - ) ,女,广东省阳江市江城区人,主治医师。