作者:邱烽

　　当前的医患关系紧张由多种因素导致，其中医务人员在患者面前暴露出来的人格优越感是重要原因之一。由于有些医务人员不能平等地对待患者，常使一些微小或很平常的矛盾激化，最近，在某市一家大医院发生的一起医疗纠纷就是如此情形。

　　事件：
　　一位老年女性患者因右上腹痛伴有黄疸被收入住院，经B超和临床医师检查，诊断其患有“胆管结石”，准备施行手术。手术中，主刀医师发现术前诊断的“胆管结石”并不存在，患者的肝脏已被恶性肿瘤占据，而且无法切除。于是，医生决定将手术改为胆管引流术。

　　手术后，患方向医师询问为什么会出现诊断错误，主管医师既没有从科学的角度进行分析，也未能诚恳地向患方解释误诊的原因，而是过分强调患者的客观条件，并往其他科室推脱责任，似乎认为误诊是无法避免的。显然，患方对医师的回答不能接受，引发了医疗纠纷。

　　评析：
　　由于人类对疾病认识的局限，医疗实践中的误诊现象是难以避免的，但出现误诊后，需要医务人员正视它，认真就误诊的原因和患方进行良好的沟通，并就下一步的医疗措施征求患方的意见。根据以往经验看，只要医务人员以诚恳的态度对待患者，认真执行各种诊疗常规，绝大多数患者对合理的误诊现象是能够理解的。相反，如果医务人员一味地强调客观原因，就很容易引起新的矛盾。所以，真诚与患者沟通是化解因误诊引发纠纷的重要环节。
　　当误诊现象发生后，医师须对紧急措施或新的治疗方案进行充分告知，而在此事件中，医师发现患者是晚期肝癌后，只是简单地向等在手术室门外的家属交代了术中情况，而对考虑病情发展下去会引起胆管完全梗阻的情况，医师没有告知，而且在没有征求家属意见的情况下，贸然为患者施行了胆管引流术。从诊疗操作技术层面讲，这样做无疑对患者有利，殊不知，患方却不认同，认为医师在他们不知情的情况下给患者施行新的术式，侵犯了他们的知情权，使医患矛盾加剧。
　　《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。”就上述医疗行为而言，医师发现误诊后，应果断将手术暂时中止，认真和患方沟通，将新发现的情况、以后的病情发展和预后等告知患方，充分听取患方对下一步治疗的意见，如果患方同意施行新的手术，还必须办理签字手续。尽管这样的沟通是比较费力的事情，但这是对患方权利的尊重，也是法律规定必须履行的手续，医务人员应该严格执行。
　　如果误诊引发医疗纠纷，医师立即采取各种方法安抚患方，矛盾也许可以缓解。但此纠纷中的医师坚持认为患者是晚期肿瘤，无论采取什么措施都只能延长患者的生命，并责怪患方“无理取闹”。医师的这种态度使患方更无法接受，致使矛盾演变成一起激烈的纠纷，后来在院方的干预下，对患方做了妥善的处理，才使纠纷事件平息。
　　正常的医患关系是以人格平等为基础的。由于医师平时习惯于以居高临下的心态对待患者，即使发生矛盾仍不能很好地反省自己的行为，往往使医疗纠纷延续多日，耗费了医患双方的大量精力，甚至影响医疗工作。笔者感到，如果医务人员的服务理念能跟上患者日益高涨的维权意识，对患者多一点人文关怀，与患方相互理解、相互尊重，不少医疗纠纷都不会发生，医患双方也都能从和谐的氛围中受益。