科研有时需要冒险
　　曾经在健康报上读到一篇《只有冒险才能进步》的文章，对于叙述者王维新医生“只有敢于冒险，科学才有创新，医学才能进步”的观点，我深表赞同。我认为，医学科研离不开冒险精神。

　　需要各方面充足的准备
　　1989年夏天，我还是一名年轻医生，到上海两家医院进修回来不到两年，任B超医生。那天我上班一大早，就来了一名怀孕9个月的孕妇，准备做产前检查。我反复检查后，确定该孕妇怀的胎儿为重度脑积水畸形，双顶径已达140毫米。临床医生坚决要求做剖宫产，担心引产可能危及孕妇生命。
　　但我认为，该孕妇怀的是先天性畸形儿，如果做剖宫产，孕妇不但遭受身体和经济上的巨大压力，面对取出的死婴，精神上也要承受很大痛苦。孕妇和家人左右为难，那种无助的眼神，很难用言语表达。在这种情况下，我突发奇想：把胎儿脑积水抽出来，使胎儿双顶径小，不就可以顺利生产了吗？有了这个想法，我便开始行动。
　　首先查阅资料。那时资料很少，费了好长时间仍一无所获，一时又无法借鉴前人经验，毫无进展。夜幕降临，我躺在床上，无法闭上疲惫的双眼。最后，“只有冒险才能前进”的想法让我决定再试试。
　　我提出，在超声波监视下使用穿刺针，通过孕妇的腹壁穿破胎儿颅骨抽取胎儿脑积水。想法虽好，但限于当时的医疗条件和技术，很多人都反对。主要认为胎儿颅骨较硬，加上胎儿在宫腔内是活动的，不好刺入。而且当时也没有听说谁做过此项工作。最后还是妇产科张敏主任给予了大力支持。
　　在做好剖宫产手术准备的情况下，我和张敏主任为孕妇做了经腹穿刺抽吸胎儿脑积水。在完成常规消毒的情况下，当穿刺针刺入羊膜腔后，胎儿受到刺激活动更加频繁，胎儿颅骨确实较硬，没有刺入胎儿颅内。当时我们的心情别提有多紧张了，怕失败后家属不能理解，一身冷汗浸透衣衫。但我心里保持着镇静，让自己一定不要失败，要成功。
　　我调整探头方向选择胎儿后囟处，又让其他医生协助，尽量固定胎儿不让活动，张主任快速刺入第二针，随着一道“白光”刺入胎儿脑室内拔出针芯，一股淡黄色液体从穿刺针处溢出，我们别提多高兴了。心情虽然放松了，但手术还没有完全成功。我们抽出1100毫升液体，即刻胎儿双顶径明显缩小，最大直径只有88毫米。孕妇回病房休息观察，待第二天行引产术。
　　谁知大约11小时后，孕妇感觉腹部疼痛，宫口开放，宫缩加强，我们几个医生又紧张起来了，因为对“这是正常宫缩还是异常宫缩”心里没底。经过耐心等待，孕妇终于顺利产下婴儿，无任何临床不适，一周后出院，我们的心总算完全放下了。
　　孕妇及家属深表谢意。但从内心讲我们还要感谢他们呢！如果他们不支持，我们也不会成功。

　　需要和谐的医患关系
　　尝到甜头后，我在今后的创新工作中一发不可收，又取得了多项创新，如“线阵B超仪在心脏疾病中的应用”，“膀胱、残余尿量的超声测量新方法”，“导尿管在男性后尿道结石超声鉴别诊断中的应用”等。最近又为两名少见的异位节育环的患者实施超声监视下巧取成功。
　　但这种冒险是在充分准备的基础上，而不是拿患者的生命去做试验。我们要在充分准备的基础上去“科学创新，勇于探索”，力争在确保患者生命安全的情况下，创新技术。
　　要想在技术上有所创新，更要构建和谐的医患关系。把你要实施的医疗技术，有何特点，存在什么缺陷，如果出现了问题，你怎么样去处理，都要讲清楚。很多患者会支持你的工作，这是我在临床实践中获得的深刻体会。盲目的冒险是不可取的，它会给你带来很多烦恼和意想不到的后果。故此我们要大力提倡：
　　一、为了医学事业的发展和前进，应该鼓励那些敢于第一个吃螃蟹的人。二、碰到新的问题，要多方借鉴，在无前人经验帮助时，应在确保患者生命安全的情况下科学创新，勇于探索。三、要想科学创新，一定要让患者知情和理解，否则你创新成功了就好，一旦失败，他会无法接受。四、在每次创新之前，一定要拿出你的诚意和爱心来，这样即使你创新不成功，患者也能表示谅解，不会影响你的正常工作。五、更重要的是，尽量让上级医师或领导在工作上支持你，不要出了问题责备你，有时还要惩罚你，那就得不偿失了。
　　我认为，如果能做到这五点，你在医学创新的道路上肯定能够取得新的成果。                  安徽省蒙城县中医院闫振济


　　重复也是科研
　　虽然基层医生系统地做科研不太容易，但学习和借鉴专家的研究成果是可行的。这其实也是科研，只不过是“重复”的科研，其目的是“把先进的新理论和新技术引到基层”。下面仅就我的三篇论文谈点儿粗浅体会。
　　一、高选迷切术。对于十二指肠溃疡穿孔，传统的治法是修补穿孔加胃大部切除术。这对于普外医生可谓轻车熟路。上世纪70年代国外开展了高选迷切术（高位选择迷走神经切断术），并把它作为治疗十二指肠溃疡穿孔的首选术式。这种术式最大的优点在于它为病人保留了一个完整的胃。其并发症比胃大部切除术少多了，而且死亡率几乎是零！于是，我从上世纪80年代初开始将它引入临床，收到了非常满意的疗效。1994年，我的论文《应用高选迷切术治疗十二指肠溃疡穿孔58例报告》发表在学术杂志上。
　　二、皮肤环切术治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡。许怀瑾教授的论文《大隐静脉曲张合并小腿溃疡10例治疗体会》，给了我很大启发。面对许多长期得不到根治的患者，我们正愁没有良策时，这篇论文无疑是雪中送炭。外科常规是“先控制感染，待溃疡愈合后才能手术”。实际上，大多数患者没有这么长的时间和经济实力，所以只能放弃治疗。我用了许教授的方法，治愈了不少病人，将积累的临床资料写成论文，发表在《中国乡村医药》杂志上。
　　三、不缝腹膜法预防阑尾炎切口感染。这一招我是从孙家帮教授的论文中学到的。1986年至今，历时17年，我把此术式从城市推广到农村，用不逢腹膜法先后做了5000余例阑尾切除术，无一例感染。不久前，我们做了总结，论文同样也被国家级杂志采用。
　　实践证明，开展临床科研固然重要；而以严谨的科学态度，把科研成果向基层医院推广，更有深远意义。
                      辽宁营口中心医院主任医师秦克义