按法律法规和伦理准则行事　　
　　纠纷案例：

　　最近，一位身材矮小的产妇到某医院住院待产。因产妇骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩，医生决定为其实施剖宫产手术。但在将情况告知产妇的家人后，其丈夫害怕妻子生的是女孩，故意躲着医师不履行签字手续。产妇再三请求医生为其施行手术，而医生以家属不签字为由，没有及时手术，等到产妇出现子宫破裂症状时再进手术室，为时已晚，母婴双双死亡，由此引发了医疗纠纷。

　　事件评析：
　　在本纠纷中，丈夫对妻子不负责任，其错误是一目了然的。但造成母婴死亡的严重后果，医生是有一定责任的。我国《执业医师法》及《医疗事故处理条例》都规定，在患者生命受到威胁的紧急情况下，医务人员有舍弃其他因素救治病人的义务。在特殊情况下，即使没有患方的任何承诺，抢救生命的任何措施均可以采用。本案例中的产妇，因存在头盆不称易导致不良后果的情形是显而易见的，却被医务人员一味强调要产妇家属签字后才能手术，任其危险出现，其行为无疑有悖于法律的规定。
　　进一步分析，该剖宫产手术究竟由谁承诺方可实施？按规定，是否实施手术，首先要考虑患者本人的意愿。本案例中的产妇为正常人，头脑清醒，完全有权力对是否采取手术作出决定。遗憾的是，医务人员却把手术的决定权交给其丈夫，以至产妇再三请求施行手术都未获准。这一悲剧的惨痛教训在于，不是医务人员没有能力和水平实施救治，而是由于对医学基本的伦理准则及相关法律法规的无知，导致了母婴双亡的不良后果。


　　“术前告知”五要素
　　医生在术前履行告知义务并与患方签署《手术同意书》，不仅是医患沟通的重要途径，有效规避和减少医疗纠纷，也是解决纠纷时的重要佐证。但如何实施好告知，是非常有讲究的。笔者根据自己多年的经验谈谈体会。

　　告知双方“人选”须准确
　　术前告知是在医患双方之间进行。医方须由熟悉病情及术式，能够解答患方问题的主刀医师或主管医师主持，一定不能委派下级医师或进修、实习医师单独进行告知。被告知方主要是患者，按照《医疗事故处理条例》规定：“医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。”但根据实际，我们通常要求患者与家属一同参加。对于儿童、老人或精神不正常的患者，或家属提出要求不告诉患者病情的，才单独对家属进行术前告知。告知应首选患者的直系亲属，紧急情况下可对患者的朋友、领导、同事等进行告知并签署《手术同意书》。

　　选定告知的时间要适宜
　　术前告知时间通常定在手术前一日，医生须在《手术同意书》签署后，再开术前医嘱及送达手术通知单，做好各项术前准备工作。对于复杂、重大的手术或者对实施手术很犹豫的患者，要提前2～3天进行术前告知，但不要立即履行签字手续，让患者和家属充分考虑和商量后，待术前一天再行签字就比较顺利了。须注意的是，除急症手术外，不要在手术前才进行告知并履行签字手续。因为，很多意想不到的情况会打乱医院的手术安排。我们就曾遇到过这样的例子，患者家属在术前匆匆赶到医院，手术室的担架车等着接病人，护士也等着给患者打术前针，可病人家属听到医生的告知后，却迟迟不签字，使手术无法如期进行。

　　告知内容要让患方真正听懂
　　术前告知是医患沟通、建立医患信任的重要途径。医师与患方谈话要以平等的态度，要诚恳耐心，语言要通俗易懂，对不易讲清楚的地方应画草图进行说明。要明确告诉患方，凡手术都有风险，不仅患者要承担风险，手术医师同样也要承担。术前告知不能仅说手术可能发生的问题，还要告知医师的急救准备和应对措施，让患方感到自己和医师是与疾病做斗争的盟友，从而积极配合手术。
　　目前，患方对术前告知有两种态度。一是认为告知是“走过场”，无论医生说什么，他都答应，然后痛快地签字。另一是顾虑重重，担心医生告知的手术危险会发生，不敢签字接受手术。这就要求医生在术前告知中，须客观地分析病情及手术风险，既不能夸大风险，使患方惧怕手术，也不能轻率作出承诺，如是“小手术”、“问题不大”、“我们做了很多例都很好”等，这样容易误导患方轻易作出决定，一旦出现问题极易引发医疗纠纷。
　　在术前谈话中，患方非常爱问的一个问题是，“你们对这种手术的把握是多少？”对此，应如实告知文献记载的情况、本院手术的成功率以及并发症的发生率。同时要让患者懂得这只是一种参考，手术成功与否，不能用百分比来衡量。因为，对于每个患者来说，手术成功了是百分之百，失败了也是百分之百。这样的解释和告知，患方基本都能理解并接受。
　　医生进行术前告知后，一定要问告知对象是否都听懂了，尤其是对手术后可能出现的后遗症或并发症等问题，要让患方充分提问，医生耐心解答。因为患者所提的问题是他的顾虑所在，帮助他消除顾虑，有利于建立医患之间的信任感。

　　告知签字后仍要留有“余音”
　　在完成告知并执行签字手续后，并不就此完结和患者的沟通，相反要告诉患方，如果签字后还有什么问题仍可以提出来，即使在进手术室前还有顾虑，也可以暂缓或取消手术。这样做的结果，能使患方始终感觉自己掌握着手术的主动权，思想压力会随之减小。这样履行术前告知，患方很少有签字后反悔的举动，大大减少了因手术引发的纠纷。              　　（作者单位：解放军第477医院）