患者，男， 20 a。于1997年2月开始烫吸海洛因，每日用量0.5 g， 1.5 a后改为iv，每日用量0.2 g 。1999年1月2日患者开始出现纳差、乏力、厌油等症状，1999年1月10日其家人发现患者巩膜发黄，遂送入院治疗。查体：一般情况好，全身皮肤及巩膜黄染，肝区叩击痛（＋），四肢沿静脉皮肤可见注射针痕。实验室检查： 直接胆红素23.4 μmol·L－1，间接胆红素213 μmol·L－1，谷丙转氨酶134 U·L－1，乙肝表面抗原阳性。入院诊断：(1)海洛因依赖，(2)急性乙型肝炎。入院后立即隔离，并给予美沙酮加丁丙诺啡替代递减脱毒治疗，同时给予低盐、低脂、高糖饮食以及健肝宁、强力宁、复合维生素B、维生素C、能量合剂等药物，治疗15 d，患者肝功能恢复正常，乙肝表面抗原转阴，急性戒断症状消失，尿毒检(－)，脱毒成功，痊愈出院。
    讨论： 乙型肝炎是经血液传播的疾病，在吸毒人群中，主要是与乙肝患者共用注射器iv毒品而被感染。本例发病的特点是：近期有共用注射器iv毒品史，后逐渐出现纳差、乏力、厌油等症状，由于及时入院诊治，短期内肝功恢复正常。
    治疗海洛因依赖合并乙型肝炎的患者，必须在保肝和支持疗法的同时进行脱毒治疗，以避免由于戒断症状控制不彻底而加重病情。本例采用的是美沙酮加丁丙诺啡替代递减疗法，使急性戒断症状迅速缓解，增强了机体的免疫力，促进了肝功恢复。如果患者入院时肝功严重异常，可考虑用其它药物(如中药)进行脱毒治疗，避免药物引起的肝损害，并且适当延长脱毒时间。

             中国人民解放军第四二五医院， 三亚， 572012