福建省云霄县中医院 363300 

     外伤性睾丸脱位诊断不难，但由于比较少见，而且往往合并严重的复合伤，容易在诊疗过程中被忽略，造成漏诊以致延误治疗时机。 
1. 病例资料  
     21 岁，车祸致严重合伤 30 分钟入院，行外伤性脾破裂脾切除术，左股骨中段开放性骨折整复钢板内固定术，右股骨中段粉碎性骨折右胫骨结节牵引术，会阴部及双大腿内侧广泛挫裂伤行清创缝合术，并植皮术，骨盆骨折行保守治疗。经全力救治后，生命征逐渐平稳，病况好转，基本得到恢复。住院第 36 天准备出院时，患者自诉阴囊内没有睾丸。查体发现双侧阴囊内睾丸缺如，阴茎肿胀，于阴茎腹侧龟头下方两侧皮下可触及左、右各一的睾丸，诊断外伤性双侧睾丸脱位。试图手法复位不能成功，故于次日于局麻下行阴茎腹侧切口双侧睾丸复位术。术中发现双侧睾丸位于阴茎腹侧龟头下方的皮下，左侧睾丸轻度萎缩，精索损伤血肿机化；右侧睾丸大小及精索未见异常，把双侧睾丸复位于阴囊内并加以固定于阴囊肉膜， 1 周后痊愈出院。随访 9 年，性功能基本正常，已结婚生育。 
2. 讨论  
     睾丸位于阴囊内被阴囊肉膜包绕，左右由肉膜所形成的阴囊隔分开。肉膜内层为提睾筋膜及提睾肌，为腹横肌及腹内斜肌向下的移行部分。这些组织薄而柔软，含大量的弹性纤维，富于伸展性。这种解剖结构决定了当睾丸受到外力强烈的撞击或挤压时，就有可能发生脱位。其实外伤性睾丸脱位的诊断不难，有会阴部的外伤史，详细的体检发现阴囊内睾丸缺如，而在阴囊以外的会阴部发现睾丸样肿物，诊断即可成立。但由于睾丸脱位发生于会阴部严重的挫裂伤之后，会阴部高度肿胀血肿，有时往往合并严重的复合伤，有些复伤甚至危及生命。诊疗过程中只顾及抢救严重的复合伤而忽略了睾丸脱位。本例的严重复合伤危及生命，只顾及抢救生命，忽视了详细体检的重要性，对睾丸脱位的存在造成了遗漏，直至要出院时才由患者发现阴囊内睾丸缺如而获得诊治。 
3. 经验教训  
     由于会阴部的解剖特性，对于会阴部复合伤，应想到有睾丸脱位的可能，必须要进行详细的检查，特别要检查阴囊内的睾丸是否存在，是否正常。若有睾丸脱位，及时给予复位并加以固定，以免延误治疗时机，引起睾丸萎缩，造成没有必要进行的手术。