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阿德福韦酯致慢性乙型肝炎患者药疹一例

作者：肖扬朱冰… 医生频道来源：《肝脏》点击数：更新时间：2007-3-12

325000浙江省温州市解放军第一一八医院肝病科

患者，男性，28岁，慢性乙型肝炎病史5年，服用拉米夫定100 mg/d抗病毒治疗2年，服药期间肝功能ALT等指标正常，HBV DNA阴性，HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性，3个月前自行停用拉米夫定。2005年9月8日查肝功能示异常，ALT 242 U/L，AST 117 U/L，TBIL正常，ALB 48.2 g/L,HBsAg阳性，HBV DNA定量为6.9×107拷贝/mL。血常规：白细胞6.9×109/L，血小板234×109/L。患者乏力、纳差等症状不明显，否认有药物及食物过敏史。门诊给予阿德福韦酯10 mg/d口服抗病毒治疗，次日四肢及躯干出现少许红色皮疹，搔痒不明显，未及时诊治；又服用1片，48 h(2005年9月10日)后四肢及躯干皮疹范围扩大，尤其是躯干部位布满皮疹，搔痒明显。查体：神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，四肢躯干皮疹，尤其是躯干布满红色斑丘疹，无皮肤剥脱，无出血点，未见肝掌及蛛蛛痣，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛(+)。实验室检查：ALT 305 U/L，AST 187 U/L，TBIL正常，ALB 47.9 g/L。血常规：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.62，血小板234×109/L。经皮肤科会诊，考虑服用阿德福韦酯所致药疹，建议停用阿德福韦酯，给予强的松、雷尼替丁口服，外用止痒搽剂对症治疗，同时再服用拉米夫定100 mg/d抗病毒治疗，2周后全身皮疹消退。

讨论
阿德福韦酯作为新一代抗乙型肝炎病毒口服药使相当一部分慢性乙型肝炎患者受益，特别是服用拉米夫定后乙型肝炎病毒变异患者。对于阿德福韦酯潜在的肾脏损害广大的肝病医师已重视，但其对肝脏损害或其他不良反应可能会被忽略。目前药物性肝损害诊断标准尚未最后确立［1］，给及时诊断带来困难。本例患者病史清晰，临床表现明显，实验室检查明确，诊断“药疹”相对较容易，抗过敏疗效确切。目前阿德福韦酯国内有多个生产厂家，其“药疹”是否与生产或者药物本身结构有关，有待进一步证实。
参考文献
1、陈成伟.药物性肝损害.肝脏，2001，6∶4950.
《肝脏》版权

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