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肝脏类癌、反复低血糖昏迷一例

作者：鲁晓擘席… 医生频道来源：肝脏点击数：更新时间：2007-6-14

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患者男，49岁。2003年3月体检，B超发现“肝内弥漫性实性占位”，进一步CT检查提示“肝内占位病变，恶性可能性大”。同时查血清AFP为7.5ng/ml,HBsAg阴性。于4月20日住院。给予全面检查，拟诊“肝转移癌”。于4月23日、5月30日2次行肝脏灌注+栓塞治疗(顺铂、吡柔比星、5FU、丝裂霉素、碘油15 ml)，病情稳定，肝功能正常，6月10日出院。出院后一般情况尚好，仍坚持工作。于2004年3月22日突然出现大汗，继之意识不清，急诊入院。体检：体温37.3°C,脉搏110次/min,心率24次/min,血压130/90 mm Hg,浅昏迷，巩膜未见黄染，右肺呼吸音消失，腹肌稍紧张，无压痛，肝大平脐，质硬，脾脏肋下未触及，双下肢不肿，病理反射未引出。检测血糖为0.7mmol/L,立即按低血糖昏迷抢救，20 min后患者苏醒。住院期间又发生3次昏迷，给予50%葡萄糖后苏醒。同时伴有腹泻、发热及面色潮红。

多次查空腹血糖为0.9～2.1 mmol/L,餐后2 h血糖在1.6～3.2 mmol/L。胰岛素水平49.67～97.50 U/L，C肽8.44 g/L。腹部CT提示：肝肿大，肝内弥漫性占位性病变，转移癌可能性大，肝门部淋巴结肿大，胰腺未见明显异常。肝穿刺组织病理检查见恶性肿瘤组织，瘤细胞呈巢状、腺管状、小梁状，瘤组织间无血窦，而由纤维组织分隔，核分裂象可见。病理诊断：恶性肿瘤，考虑肝类癌。住院治疗给予奥曲肽、还原性谷胱甘肽、维生素等，病情一直较稳定。

讨论原发性肝类癌约占各种类癌的1%左右。肝类癌具有神经内分泌特性，能分泌多种肽类和生物胺，包括5羟色胺、胰岛素、胰多肽、生长抑素、胃泌素、降钙素等，是产生类癌综合征的主要物质基础，表现为腹痛腹泻、皮肤潮红、大汗，产生胰岛素样物质，可导致低血糖。亦可引起心脏、呼吸系统症状，临床应予重视。肝类癌治疗以手术切除和栓塞治疗为主，可用生长抑素如奥曲肽等提高血糖水平，同时辅以免疫治疗，生存多在4年以上。

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