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脾脏外科的是是非非

作者：姜洪池衣… 医生频道来源：健康报点击数：更新时间：2007-6-27

结肠癌是否保脾问题、医源性脾损伤的预防及处理问题，均有待于做更细、更多的工作。

    脾脏移植面临困难
    目前同种异体的脾脏移植主要用于治疗血友病甲，这也是到目前为止唯一效果肯定的治疗方法。脾脏移植是我国移植外科的特色和优势，移植例数和病人的有效生存时间都处于世界前列。总体来说，脾脏移植治疗血友病甲的效果是肯定的，病人生活可完全自理。
    脾脏移植确实存在排斥反应较重、移植脾脏纤维化、萎缩、慢性移植物功能丧失等现象。目前人们期待通过预处理或诱导免疫耐受等手段减轻可能发生的排斥反应，或筛选有效、低毒的免疫抑制药物，制订合理完善的个体免疫治疗方案，以阻止慢性移植物功能丧失的发生。

    保脾观念难以树立
    脾脏保留手术的种类和方式很多，随着科学技术水平的普遍提高，脾脏保留手术已越来越多地开展，但随着病例数的累积，临床医师也产生一些困惑，如认为脾脏切除不影响近期生活质量，行保留手术既费精力又看不出近期效果，是否多此一举。
    笔者认为对此问题的回答还有赖于对脾脏功能研究的深入，脾脏在人类进化过程中能够保留下来，必定有其存在的意义，只是目前还没有明确而已，而且脾脏对其他脏器功能是否有调控作用，切脾后对人体的远期影响仍是未知。脾切除术后凶险性感染（OPSI）是脾脏免疫功能的有力证据，至于其报道的发病例数不多，不能排除临床医师对OPSI认识不足而造成误诊或漏诊。另外，现代外科微创观念也要求我们遵循修复器官、保留功能的原则进行外科实践。因此，在临床工作中如何将现代外科观念深化并付诸实践仍是我们值得思考的问题。
    脾脏损伤是进行脾脏保留手术的主要适应证之一，但其发生多为急诊，重则可导致失血性休克而危及生命，加之一些医师行脾脏保留手术的经验不足，从而多未行保留脾脏的尝试；而行脾切除可达到迅速止血的目的，术后效果明显，一定程度上减少了医疗纠纷，因此脾切除已成为许多医师治疗脾外伤的首选术式。这些外部条件的存在限制了脾脏保留手术的大规模开展，也反映了很多临床医师还未树立现代脾脏外科观念，陈旧的思维惰性仍旧深在。
    临床外科发展过程中，能够做复杂、技术难度高的手术曾是衡量技术水平的重要标志，但随着对外科疾病微观认识的加深，外科观念的不断更新、深化显得尤为重要。辩证唯物主义认为思维对行

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