原发性脾脏肿瘤临床上很少见，本文报告原发性脾脏肿瘤1例。 

     1 病历摘要 
     患者，女，53岁，农民，因乏力、纳差2个月，左上腹疼痛伴盗汗1个月入院。入院前1个月在本院作CT检查提示脾脏肿瘤，血常规示白细胞总数及分类均高，血沉63mm/h，在院外予以抗炎治疗1周，患者疼痛稍缓解，但仍有消化不良症状，乏力，夜间盗汗明显，大便秘结。入院查体:T38.7℃，P100次/min，R24次/min，BP130/80mmHg。神志清，精神差，营养差，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。左上腹压痛，脾左肋缘下2cm，边中线1cm，质韧，腹水征阴性，肝脏肋缘下触及。入院查血常规:WBC11.6×10 9 /L，LY64%，GY36%，RBC3.2×10 12 /L，HGB101g/L，PLT197×10 9 /L，SR62mm/h，肝脏酶学指标、血脂、肾功、血糖均在正常范围内，脾脏B超显示大小为14.3cm×8.2cm，正常脾脏回声极少，大部分为低回声，内部回声不均质，少部分呈液性暗区。胸片显示左膈肌显著抬高。脾脏CT显示体积明显增大，上下径达15cm，密 度不均，见多个大小不一片状低密度影及条索影，边缘欠清，脾下极见少许点状钙化灶，胰尾与脾脏关系紧密，腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结。查结核抗体阴性。拟诊脾脏肿瘤，作好充分的术前准备后，剖腹探查，脾脏全切除术。术中见脾脏25cm×20cm×15cm，脾脏周围重度粘连，大网膜包裹脾脏，胃底及胰尾与瘤体紧密粘连，瘤体与左膈顶粘连疏松，无淋巴结肿大，无腹水，肝脏大小形态正常，表面光滑无结节。诊断脾脏肿瘤，行脾切除术加胰尾切除术。切除标本剖开见大部分切面为灰白色，鱼肉状，散在的钙化点，小部分为正常脾组织。术后8天切口甲级愈合，精神食欲良好，患者拒绝化疗，自动出院。切除标本送病理检查提示大B淋巴细胞性淋巴瘤。见图1。免疫组化:EMA（-），CD15散在（+），CD20（+++），CD30个别（+），HMB45（-），CD79a（+++），CD3散在（+），CK（-），LCA（+++）。术后2个月患者感左侧胸痛，气紧，再入院摄胸片显示左侧次胸膜增厚，左侧胸腔中等积液，予以抗感染，抽吸胸水，患者极度消瘦、乏力呈恶病质状，考虑肿瘤浸润左侧胸膜腔，患者放弃治疗，自动出院，术后4个月死亡。图1 （脾脏）恶性肿瘤，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

     2 讨论 
     脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。Morgen stern分类法将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类，原发性肿瘤又分为4类:（1）类肿瘤样病变;（2）血管源性肿瘤;（3）淋巴肿瘤;（4）非淋巴肿瘤。在脾脏恶性肿瘤中，以恶性淋巴瘤最常见 ［1］ 。脾脏原发性肿瘤早期多无症状或症状轻微，最常发现的症状是脾肿大或左上腹肿块，伴左季肋部疼痛或不适。恶性脾脏肿瘤可出现乏力，消瘦，纳差，体重减轻，低热或持续39℃以上高热等症状 ［2］ 。诊断主要依靠B超及CT等影像学资料，但只能确定脾脏占位，定性诊断大多依赖于病理学诊断。诊断中注意与脾脏本身少见疾病如脾结核和脾脓肿相鉴别。脾原发性恶性肿瘤应根据病程选择相应的手术。Ahmann等将恶性肿瘤病变程度分为三期:第一期瘤组 织完全局限于脾内;第二期累及脾门淋巴结;第三期累及肝或腹腔淋巴结。对一期患者，行单纯脾切除术辅以化疗治疗，预后较好，生存时间可达6～8年以上。而对病变超出脾外的二～三期病例，行脾门淋巴结清扫加以联合器官切除，并辅以化疗或放疗，据国内学者报道1年生存率为33%。本例病例应属二～三期恶性肿瘤，诊治较晚，术前未能辅以化疗，所以疗效不满意，预后差。 

     参考文献 
     1 赵红，刘永锋.脾脏肿瘤37例诊治分析.中国实用外科杂志，2001，21（4）:234. 
     2 张淋鑫，施维锦.原发性脾脏肿瘤.肝胆胰外科杂志，2000，12（3）:139.  
     作者单位:409600重庆市彭水县人民医院外一科