不要忽视体格检查　　

     我科最近收治了三位胸部疼痛的农民患者，一位男性，64岁；二女分别是32岁和71岁，三人均有无明显诱因的针刺样胸部疼痛，无发烧、心慌、气短。曾在村卫生室诊为肋间神经痛，治疗效果不佳，后按肋软骨炎治疗，效果仍不佳。　　

     经详细询问病史后再仔细检查胸部，无固定痛点，无挤压痛，均主诉常夜间疼痛剧烈，不能入睡。检查发现患者单侧皮肤有大小不等点状斑块，门诊查心电图、血常规均正常，故诊断为带状疱疹，给予抗病毒治疗后症状很快消失，治疗一周后均痊愈。　　

     体会：门诊在接诊胸痛病人时，首先考虑有无外伤史，要注意进行鉴别诊断，尤其不要忽视体格检查。
　　              山西省万荣县南张中心卫生院骨科王永清 


     小儿“病脑”易漏诊

     我曾收治一个肺部感染的4岁女孩子。没有外伤史。当时觉得孩子脾气很坏、没有礼貌，虽然家属说孩子以前很乖，不是这样的，但大家都没有在意。患儿其他神经系统的症状和体征，如头痛、呕吐、颈抗、克布氏征等都是阴性的，谁也没有往神经系统疾病上想。但是后来患儿出现嗜睡表现，每天都昏昏沉沉睡不醒。上级医生考虑可能 有神经系统的疾病。脑脊液检查仅为轻度异常，但是脑电图是弥漫性慢波，考虑有炎症，最后确诊为病毒性脑炎。按照“病脑”治疗，孩子很快康复了。

    恢复期她的脾气也渐渐好起来了，原来真是个很懂事的孩子。回想以前的种种迹象可能都是神经系统受累而表现出来的。儿童神经系统的症状体征往往不典型，又缺乏主诉，所以在临床中一定要多留点心。如果发生性格改变、精神不振，更要提高警惕。腰穿检查只能提示脑膜的炎症，对于脑实质炎症的诊断（由于儿童查体不配合，定位体征往往难以观察），还需要检查脑电图。    　　上海信怡