1 高血糖对心血管系统的影响

　　糖尿病是胰岛B细胞损伤造成胰岛素绝对或相对缺乏，以及组织细胞对胰岛素的抵抗，造成以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征，多可导致各脏器的大血管和微血管病变，如心血管病变，脑血管病变，视网膜病变，尿毒症和神经系统病变等。高血糖对心血管系统的主要影响有以下几个方面：（1）高浓度的葡萄糖促使冠状动脉平滑肌细胞过度增殖。（2）冠状动脉及心肌细胞中的微血管的血管壁胶原蛋白糖基化增多，血管壁增厚，管腔狭窄。（3）高血糖刺激下，蛋白活性酶C活化，改变内皮细胞功能，使血管内皮损伤，血小板功能受损，增强了血小板内在活性，降低了外源性血小板活动抑制剂的作用。（4）凝血功能异常：除了血小板功能异常外，糖尿病增强了血液凝固功能，促使动脉壁硬化斑块破裂溃疡，导致动脉血栓阻塞，血栓与血栓持续状态的形成。（5）高血糖使组织细胞中清除自由基的酶系统活性降低，产生过多自由基，使心肌细胞及血管内皮细胞损伤。（6）高血糖时，糖化血红蛋白增加，使红细胞变形能力下降，造成微循环淤滞，输氧功能下降，氧分离困难，组织缺氧。另外，山梨醇生成过多，细胞内呈高渗状态，使血管内膜和中层水分增多，前壁水肿，氧扩散困难，引起缺氧。中层细胞损坏，血浆蛋白易于渗入缺氧的动脉壁，促进动脉粥样硬化的形成。

　　2 糖尿病心脏病变的临床表现

　　糖尿病患者的心脏病变，不仅有冠状动脉粥样硬化性心脏病，而且有心肌组织中的微血管病变，心肌细胞内代谢病变及心脏自主神经病变。糖尿病患者心脏病变有冠心病，心肌病等表现，还常伴有心脏自主神经病变的表现。心脏自主神经病变，临床上早期常表现为心动过速和心率固定，且不易被β受体阻滞剂所纠正，以迷走神经损害为主，晚期以体位性低血压多见，站立时可发生低血压、眩晕、乏力、视力模糊甚至发生晕厥和抽搐。当交感神经受损时，则心率固定，不产生代偿性心动过速。此外，还可以出现明显的心动过缓，甚至猝死。为减少糖尿病所致的心脑血管病变，必须对糖尿病患者做到早期发现，早期诊断，规范治疗。

　　3 糖尿病规范治疗的目标

　　3.1 长期维持血糖在正常或接近正常水平，同时注意控制血压和血脂，此点非常重要，能有效减缓各个脏器血管和组织细胞的病变进展，减少并发症。

　　3.2 减少大血管和微血管并发症的发生率。

　　3.3 提高糖尿病患者的生活质量。

　　4 糖尿病健康指导措施　　

　　（1）宣传普及糖尿病的相关知识，提高人群的自我保健能力，让糖尿病患者掌握有关治疗知识。（2）营养治疗，膳食指导。（3）结合个体情况，指导适量运动。（4）戒烟戒酒。（5）针对个体情况选用合适的降糖药物。

　　5 糖尿病并发症的监测

　　5.1 定期监测血糖、血脂、肝肾功能和糖化血红蛋白以及可能发生的各种并发症。

　　5.2 定期监测肢体血管功能情况，预防糖尿病足。

　　5.3 定期监测眼底及血管情况，预防各种原因导致的失明。