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中药偏方致急性铅中毒误诊为病毒性肝炎1例

作者：佚名医生频道来源：肝脏点击数：更新时间：2007-11-16

一、病例摘要

胡某，男性，58岁，因纳差、乏力、腹痛20天入院。患者20天前出现乏力，食纳减少，脐周疼痛，腹泻，黑便等，但无发热。在当地查ALT346 u／l，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志检查均阴性；胃镜、肠镜检查均无异常，诊断为“病毒性肝炎(未定型)，急性无黄疸型”，予以阿拓莫兰、甘利欣等护肝治疗，症状无明显缓解，2006．11．20转中南大学湘雅二医院。既往体健，否认肝炎病史，无饮酒嗜好，入院前1月患者因“口腔黏膜纤维性变”使用不明来源的中药偏方治疗(将药粉涂抹于口腔黏膜表面)，用药半月后出现上述症状。体查：神志清楚，精神差，贫血貌，皮肤黏膜无明显黄染。心肺无异常。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。腱反射正常，病理征阴性。血常规：WBC 3.6×109/L，N 54.1％，L 38.9％，RBC 2.79×1012/L，Hb 86 g/L，PLT 68×109/L，网织红细胞4％；肝功能：ALT 128 /L，AST 196 u／L，TBIL-26.1 μmol/L，DBil 13.1 μmol/L，ALB 43．8 g／l，G 20.1 g／L骨髓像：骨髓增生活跃，粒系48％，红系39％，点彩红细胞2／100。

根据应用中药偏方史、腹痛和点彩红细胞增多，考虑铅中毒可能，即进行有关检查：血铅860 mg/L(正常值<400 mg/L)，尿铅1.55 mg/L(正常值<0.07 mg/L)，尿δ氨基乙酰丙酸(δALA)27．1 mg／l(正常值<8 mg／l)，药粉铅含量1.8％。诊断为急性铅中毒。治疗：依地酸二钠钙1．0加入5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，3天为一疗程，二疗程之间停药4天，连续4个疗程，辅以微量元素，钙剂，铁剂，以及还原型谷胱甘肽护肝治疗。治后患者腹痛消失，肝功能迅速恢复正常，贫血逐渐纠正，尿铅逐渐降低。驱铅前及驱铅后第1至第4疗程未尿铅分别为1.55 mg/L、9．8 mg／L、6．8 mg/L、3．6 mg/L、1．6 mg/L。

二、讨论

本例有应用含铅药物史、贫血、点彩红细胞增多、血铅和尿铅增加，驱铅治疗后迅速好转，可确诊为急性铅中毒。铅是一种有毒重金属，铅及其化合物进入人体后，分布于全身，最后95％以稳定的磷酸盐贮存于骨骼系统。生产、生活中引起的铅中毒临床常见，诊断不难。本例为使用含铅的中药偏方后出现铅中毒，如不注意仔细询问病史，可能延误诊断。含铅药物引起的铅中毒临床少见，陈成伟主编的《药物及中毒性肝病》中无详细论述［1］。有的中药偏方加入含铅中药如黄丹、樟丹等，使用后可引起铅中毒，近年已有多篇含铅中药引起铅中毒的文献报道［2-5］，应引起各级医生注意。

铅中毒可对全身各个系统产生危害，特别是血液系统、神经系统、血管系统和泌尿系统。铅可干扰血红蛋白的合成，直接作用红细胞膜引起溶血，网织红细胞增多，可出现铅中毒特征性点彩红细胞。铅可引起明显的消化系统症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并可发生肝大、黄疸、血清转氨酶增高，这些症状与病毒性肝炎相似，如不仔细询问病史，可误诊为病毒性肝炎。驱铅是治疗铅中毒的关键，目前多用依地酸二钠钙驱铅。如能早诊早治，可获痊愈。

参考文献
    1陈成伟主编。药物及中毒性肝病．第1版．上海：上海科学技术出版社．2002
    2肖琳，樊颖，张耀新。急性铅中毒误诊为病毒性肝炎3例报告，新疆医科大学学报，1999，1：73
    3李艳萍，赵金垣，吴岳，等。含铅药物致急性铅中毒误诊病毒性肝炎1例报告，中国工业医学杂志，199，4：233-234
    4陈彬霞，袁元华，药物性铅中毒伴肝功能损害1例报告，职业与健康2006，18：1502
    5刘新民，王建平，熊鹰，等。滥用中草药治疗慢性乙型肝炎病毒感染致铅中毒2例。中华肝脏病杂志，2005，3：237

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