■专家点评(上海仁济医院 李焰生教授):多项研究表明,急性期使用他汀可显著改善卒中患者临床预后,提高治疗依从性。UCLA研究显示,缺血性卒中患者中使用他汀者与未使用者相比,48小时内病死率降低80%,平均住院时间缩短(Stroke 2006)。对首发卒中患者回顾分析发现,因高胆固醇血症使用他汀者与对照无高胆固醇血症或未使用他汀者相比,90天病死率降低,而有高胆固醇血症但未使用他汀者病死率则高于对照者(Neurology 2006 )。在一项前瞻性研究中,发病即给予降脂治疗(90.9%使用他汀) 的首发缺血性卒中患者,住院期间临床恶化率和90天死亡率均明显低于对照组(Neurology 2005)。以上研究均提示,降脂特别是使用他汀降脂对急性缺血性卒中有保护作用,可改善患者预后。提高他汀治疗的依从性,是提高卒中一级和二级预防质量的关键,是缩小指南与实践之间差距的有效手段。

　　卒中急性期使用他汀获益的机制可能与他汀多效性有关。因此,卒中急性期应尽早使用他汀。目前有关缺血性卒中后他汀的用药时机,专家一致认为“越早越好”。

　　治疗和随访情况
　　入院后予以阿司匹林、依达拉奉、阿托伐他汀(立普妥)20 mg/d和康复锻炼。期间血压在100/70~140/90 mmHg。出院处理:戒烟,康复锻炼,阿司匹林0.1 g/d,立普妥20 mg/d。