病例2

　　摘要
　　女性,64岁。因突发言语含糊,左侧肢体无力,以脑梗死收治我院。既往高血压史10年,服用珍菊降压片血压控制在140/85 mmHg左右。无吸烟和饮酒史,无心脏病和糖尿病史,有高血压家族史。

　　检查
　　实验室检查:血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白等均正常。TG:2.82 mmol/L,TC:5.32 mmol/L,LDL-C:4.86 mmol/L,HDL-C:0.9 mmol/L
　　颈部血管超声:双侧颈动脉管腔通畅,内膜面毛糙,未见明显斑块, 双侧颈动脉流速偏低。双侧椎动脉管腔通畅,内膜面毛糙,右椎动脉走行扭曲,未见明显斑块。
　　头颅MRI:右侧基底节区梗死,皮质下白质病变。

　　治疗及随访情况
　　出院后予以阿司匹林0.1 g/d,硝苯地平(拜新同)30 mg/d,立普妥20 mg/d,康复锻炼。出院后3个月随访,肢体肌力基本恢复,血压、血脂控制良好。复查血脂TG:1.35 mmol/L、TC:3.84 mmol/L、LDL-C:2.56 mmol/L、HDL-C:1.1 mmol/L,肝功能正常。
　　患者因血脂正常担心长期使用他汀有副作用,咨询医生能否停用。

　　讨论问题:卒中二级预防应长期服用他汀吗?
　　反对方:患者血脂已达标,没必要继续使用他汀,长期使用可能会有副作用,而且是否会使血脂太低而增加出血的可能呢?
　　支持方:长期使用他汀对心脑血管的保护作用已得到证实,使用时间越长可能获益越多,可通过定期监测和随访来预防药物副作用。