周国书  402260 重庆，重庆市江津区生殖健康中心

     正常脐带有两条脐动脉、一条脐静脉。如只有一条脐动脉，称为单脐动脉。我中心收治1例单脐动脉，现报告如下。

    1  病历摘要 

    患者，39岁，已婚，孕2产1。因妊娠41+5周，臀位于2007年11月27日14∶00入院，末次月经：2007年2月8日，预产期：2007年11月15日。患者否认有毒物质接触史。其丈夫曾做油漆工，孕期未定期行产前检查及电子胎心监护。查体：T 36.3 ℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg，心肺未闻及异常。产科查：宫高26 cm，腹围90  cm，骶左，胎心率：110～120次/min，骨盆外测量正常，胎膜未破，无宫缩。B超提示：双顶径9.0 cm，胎盘4级，羊水最深径4.4 cm，胎儿脐带同声显示杂乱，脐动脉血流测值：S/D 3.95，超声示：（1）宫内单活胎，臀位；（2）脐带回声异常。胎监示：NST无反应型。入院诊断考虑：（1）妊娠41+5周G2P1臀位待产；（2）胎儿畸形？（3）FGR；（4）脐带异常；（5）胎儿宫内慢性缺氧。入院后检查无缩宫素引产禁忌证，于次日8∶00给予缩宫素2.5 u加入5%GS 500 ml 8～10滴/min静滴引产，于9∶00开始宫缩，10∶30自然破膜，见少量血性羊水，查：宫缩40 s/2～3 min，宫口开大3+cm，未闻及胎心，腹部无压痛，生命体征正常，产程进展顺利，于11∶30宫口开全，11∶40臀牵引娩出一死男婴，重2050 g，新生儿尿道下裂，双手指畸形，脐带从新生儿脐轮处完全断裂，长约45 cm，大量胶质，单脐动脉。胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩好，产后予抗炎、助宫缩及对症治疗。产妇3天后痊愈出院。

    2  讨论

    2.1  加强产前诊断，预防出生缺陷的发生  加强孕期保健，定期产前检查，一般应在孕12～28周到正规的妇产医院进行遗传疾病筛查和超声筛查，孕30周后应做胎心监护，了解胎儿宫内是否缺氧。因此，做好预测性遗传咨询和针对性筛查，提高产前诊断率，减少畸形儿的出生率，可有效地降低围产儿死亡率。
    2.2  早期发现、早期干预  先天畸形的发生率有逐年上升的趋势。有资料显示，畸形致围产儿死亡占首位［1，2］。本例患者未定期进行产前检查，错过了产前诊断的时间，以致没有早期发现异常。而单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形。该例新生儿检查证实有泌尿生殖发育畸形，与单脐动脉的胎儿相符。

【参考文献】

  1 梁金萍，杨若玲.223例住院死亡新生儿分析.中国妇幼保健杂志，2005，20（22）：2993.

    2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，2006.