张建中   解放军三○六医院

　　根据世界卫生组织（WHO）的《世界癌症报告》预示，到2020年全球范围内恶
性肿瘤的发生率将再增长50％，每年发病率达1500万人。同时，该报告也提供了确
切证据表明，多达三分之一的癌症是可以预防的！该报告号召各国政府、卫生官员
和普通民众采取紧急行动，来预防1／3的癌症、治愈另1／3癌症，为其余1／3患者
提供最佳的治疗。
　　在WHO指定的示范地区，通过采取下列措施明显减少和预防了1／3肿瘤发病：
　　1.减少烟草消耗：吸烟仍然是重要的致癌因素。在20世纪，世界范围内大约1
亿人死于吸烟相关的疾病。
　　2.倡导健康的生活方式和饮食习惯：经常食用新鲜水果和蔬菜，经常性的体育
锻炼可以显著降低肿瘤的发生率。
　　3.开展肿瘤普查：通过筛查，早期发现肿瘤，特别是对于宫颈癌和乳腺癌，可
以获得预防和治愈的效果。
　　展望全球肿瘤流行病学特点，肿瘤预防重点应放在两个主要致癌因素上——吸
烟和不良饮食习惯。同时，也应继续努力遏制可导致癌症的感染因素。上述因素所
致的肿瘤死亡在2000年占43％，达270万人，占新发病例的40％（400万）。
　　在20世纪，大约有1亿人死于烟草相关的疾病（癌症、慢性肺病、心血管病和
脑卒中）。半数吸烟者最终死于吸烟引起的疾病，1／4吸烟者在中年死亡（35～6
9岁）。规律吸烟者的肺癌风险是非吸烟者风险（RR）的20～30倍。在吸烟率高的
国家，若在整个成年期一直吸烟，大约90％的女性肺癌是由吸烟引起；对膀胱癌和
肾盂癌来说，相对风险是5～6倍，这意味着50％病例是由吸烟引起；吸烟者口腔癌
、喉癌、咽癌和食管鳞癌发病相对风险大于6倍，胰腺癌相对风险为3～4倍。这些
风险的估计高于以前的估计。此外，吸烟者罹患胃癌、肝癌、子宫颈癌、肾癌、鼻
腔和副鼻窦癌、食管癌和粒细胞白血病的风险是不吸烟者的2～3倍。被动性吸烟同
样具有致癌性，可增加肺癌风险20％。对于吸烟与乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌
的相关性目前尚缺乏证据。
　　在发展中国家，多达23％的恶性肿瘤是由于感染因子引起，包括乙肝和丙肝病
毒（肝癌）、人类乳头状瘤病毒（宫颈癌和肛门生殖器癌）和幽门螺杆菌（胃癌）
；而在发达国家，由慢性感染引起的癌症仅占所有恶性肿瘤的8％左右。这种差别
在子宫颈癌特别明显。发达国家具有良好公共卫生设施、体检条件和女性的高度顺
应性，子宫颈癌的早期检测（巴氏涂片）已经使其病死率明显下降，而其他地区包
括中美洲、东南非洲和印度，子宫颈癌的发生率和病死率仍然非常高。当今，80％
以上的子宫颈癌发生在发展中国家。预防接种可能是预防这些肿瘤的关键。
　　在胃肠道病变中，任何引起坏死和再生的慢性组织损伤都具有增加癌症发生的
风险，例如，摄入很烫的饮料（食管鳞癌）、胃食管反流（食管腺癌）、幽门螺杆
菌感染引起的慢性胃炎（胃癌）、克隆氏病（小肠癌）和溃疡性结肠炎（结肠癌）
。
　　在发达国家，被诊断为癌症的概率比发展中国家高1倍。然而，在富裕国家，
约50％的癌症患者死于其他疾病，而在发展中国家，80％癌症患者在发现时已经处
于不可治愈的晚期阶段。西方生活方式的特征为高热量饮食，富含脂肪、精制碳水
化合物和动物蛋白，再加上体力活动减少，导致总能量平衡失调。这种能量失衡与
多种疾病相关，包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血压和癌症。富裕国家特征性的
恶性肿瘤是乳腺癌、大肠癌、子宫（内膜）癌、胆囊癌、肾癌和食管腺癌。前列腺
癌也与西方生活方式密切相关，但额外存在种族因素：黑人比白人发病风险更大，
而白人又比亚裔人口风险高。世界上乳腺癌高发区同时也是结肠癌的高发区。肥胖
病在全世界流行，其反映了一种慢性能量失衡，是一个独立的预示癌症风险增加的
信号，特别是子宫内膜癌、肾癌和胆囊癌。
　　流行病学研究提示，经常食用水果和蔬菜可以减少上皮源性肿瘤发生的风险，
包括咽喉癌、肺癌、食管癌、结肠癌和子宫颈癌。从欧洲癌症与营养前瞻性研究协
会（EPIC）提供的资料显示，每天食用500克（1.1磅）水果和蔬菜能减少消化系统
恶性肿瘤发生率的25％。《世界癌症报告》也指出，鉴于饮食在癌症发生上的多重
作用，应当鼓励食用当地出产的蔬菜、水果和农作物，避免采用西式的饮食习惯。
　　对癌症最好的可能预防是避免接触致癌因子，这称作一级预防（primaryprev
en－tion）。有足够的证据表明，最近在许多国家肿瘤病死率的下降在很大程度上
得益于早期诊断。这种成功原因不仅是由于影像学诊断条件的改善（如乳腺造影、
磁共振和CT影像），而且是由于很大程度上对癌症的警觉和有关早期典型症状的健
康教育计划的成功实施。目前最成功的是细胞学早期检测子宫颈癌和乳腺造影检测
乳腺癌。最近，IARC工作小组进行一项分析断言，乳腺造影普查可以减少乳腺癌死
亡率的25％～30％，而且，全国范围内普查使乳腺癌死亡率再下降20％是可以做到
的。新的证据表明，通过检测血清PSA水平来普查前列腺癌可以降低死亡率，但早
期病变的处理仍然是有创性的。对于结肠癌普查，结肠镜检查被认为是金标准，但
用于大规模普查计划需要大量设备投入。