(一)血液常规和粪便隐血检查

    贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并
有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅
助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。

    (二)胃液分析

    胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但
这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。

    (三)肿瘤标志物检测

    目前临床所用胃癌标志物特异性不强。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大，
虽半数患者的胃液中CEA有明显升高，超过lOOng／ml，但也与慢性萎缩性胃炎的胃
液中含量有重叠。晚近所用的胃癌相关抗原，据称有半数以上的阳性率，但还有一
定比例的假阳性。

    (四)X线钡餐检查

    X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来随着应用气钡双重对比法、
压迫法和低张造影技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利
于发现微小的病变。

    1．早期胃癌的X线表现 可表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗
粒状；或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断、变形或融合
现象；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。对怀疑患早期胃癌者，应从不
同角度多摄X线片，进行仔细分析。

    2．进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌X线诊断率可达90％以上。凸入胃腔的肿
块，表现为较
大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内
，龛影直径常大于 2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使
边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，
无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅
累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定
、腔小无蠕动的皮革状胃。胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别。胃淋巴瘤的特点是，病变
常广泛累及胃与十二指肠，X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛
影。

    (五)胃镜检查

    胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌
的确诊率可达 95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采?块以上。对早期
胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局
部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻微的变化，均要做活检。镜下应估计癌的大小
，小于lcm者称小胃癌，小于o．5cra者称微小胃癌。

    1．早期胃癌内镜表现 按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型：

    (1)I型(息肉样型)：病变隆起呈小息肉状，基宽无蒂，常大于2cm，约占早期
胃癌之15％。

    (2)Ⅱ型(浅表型)：分3个亚型，合起来占75％。

    (3)Ⅱa型(隆起浅表型)：病变稍高出黏膜面，高度不超过o．5cm，面积小，表
面平整。

    (4)Ⅱb型(平坦浅表型)：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。

    (5)Ⅱc型(浅表凹陷型)：最常见，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞
的中断或融合。

    (6)Ⅲ型(溃疡型)：约占早期胃癌之10％，黏膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过黏膜
下层，周围聚合皱襞有中断，融合或变形成杵状。早期胃癌有时辨认不易，可在内
镜下喷o．5％亚甲蓝，有病变处将着色，有助于指导活检部位。目前已有放大内镜
问世，能更仔细观察微细病变，提高早期胃癌的诊断率。

    2．进展型胃癌内镜表现 大多可从肉眼观察做出拟诊。肿瘤表现为凹凸不平、
表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆
盖，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。自胃镜引
入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，明确肿瘤侵入的深
度，以及了解有无周围增殖或转移。

    [诊断和鉴别诊断]

    诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早期诊断是根治胃癌的前提。要达
到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近
期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃
液素刺激试验示缺乏胃酸者；⑧已知慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典
型增生者，应制订定期随防计划；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡
反而增大者，应即行胃镜检查；⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；
⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

    胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症等相鉴别
。鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活组织病理检查。溃疡型胃癌尤其需与
良性胃溃疡相区别，恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影
周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形
状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。