对于内科医生、癌症病人及其家属而言，病人的晚期癌痛治疗是一个关键性问
题。在这篇文章中专家们所关注的是如果癌痛早期即得到控制，这就会改善癌痛晚
期的治疗水平。 
   美国Evanston北海岸临终关怀医院内科主任、美国临终关怀学会主席 Martha 
Twaddle医学博士提出："从癌症患者被诊断之时就应该进行癌痛的治疗。" 
   "癌症患者的疼痛治疗只是对症处理的一部分。疼痛对于晚期癌症病人来说并不
是孤立的。如果病人疼痛初期没有得到很好的控制，他们会在晚期出现更多的与恐
惧、焦虑有关的问题。" 
   Twaddle博士同时指出晚期癌症病人生活更加紧张。她说："患者在最后有限的
时间里要做许多事情，诸如处理好家人关系、安排好工作以及与家人团聚等等。如
果他们经常被癌痛所困扰，那么这些事情将无法顺利进行。在生病期间，患者需要
有效的控制癌痛，尤其对于晚期病人更为迫切。" 
   "在癌症诊断初期就开始有效"治疗癌痛十分必要，我们应该更旱的使用吗啡．
氧可酮和芬太尼等药物。 
   另一位来自威斯康星州医科大学的内科副教授、麦迪逊市威斯康星州大学医院
门诊部姑息治疗科主任James F． Cleary医学博士指出：肿瘤医生对临终病人使用
止痛药物更宽松，但他们在尚未明确患者已处于临终期时，对止痛治疗没有给予足
够的重视。 
   Cleary博i=提出："在癌症诊断初期就开始有效治疗癌痛十分必要。我们应该更
早的使用吗啡、氧可酮和芬太尼等药物.如果在早期能较好的 制癌痛，那么我们将
能提高对晚期癌痛的治疗水平。" 
止痛是内科学课程的一部分 
   Cleary博士提出了另一个问题(本文其它专家对此也有讨论)--医学院课程中更
应强调癌痛的冶疗。他指出："肿瘤医生普遍关注于治愈的方法，而不太注意其他
治疗目的：如延长生命、缓解症状。" 
   "在患者预期生存时间有限时，关注治愈方法是错误的。"犹他州医科大学麻醉
科教授、盐湖城疼痛治疗中心教授Perry Gordon Fine医学博士补充道。 
   "如果我们特别关注于治愈方法，就会忽视癌症病人的很多需要。过于强调治愈
方法就会造成一种假相，即每个人都是幸存者，但实际上只有50％的实体瘤患者生
存期超过5年。我们需要关注生存者的生活质量。" 
    Cleary和Fine医生及其他姑息治疗方面专家队为有必要对肿瘤医生提高止痛和
对症处理的正规培训并把止痛治疗作为肿瘤医生的重要问题。他们承认在美国的临
床肿瘤界对癌痛治疗和对症处理已逐渐形成模式，但我们认为与医学教育的其他方
面相比止痛治疗仍未受到重视。 
    "美国临床肿瘤协会(ASCO)住10年前引入了止痛治疗课程，现在又引入了对症
处理课程。这些都是前进的脚步。"Clear博上说。 最近，医学研究所(IOM)的一份
报告强调了姑息治疗的地位，并建议 
   NCI指定的综合癌症中心应开办一个姑息治疗的正式课程。Clear博士也同意，
肿瘤医生应该做得更好，不仅在疼痛治疗方面而且在常见症状(包括恶病质、疲劳
和呼吸困难)的对症处理方面。 
    "事实上，现在还有一些医学院校没有安排止痛治疗课程。"密尔沃基威斯康星
州医学院的内科教授、姑息治疗主任David Weissman医学博士指出。 在过去10年
卫止痛治疗已经是医学院校课程的一部分。90年代后期，统一考试里就包括有止痛
治疗的内容。肿瘤学培训课程更倾向十癌症的有效治疗方法，它过十强调对症处理
中化疗的作用。 
   在对姑息治疗(包括止痛治疗)的认识上，Robert Wood Johnson基金会资助了一
个大型的全国性调查，在广义范围的姑息治疗方面(止痛是其中的一个部分)对医学
生、住院医师和全体教师的知识、态度和技能进行了全面的调查。 
   波士顿Dana Farber癌症研究所肿瘤社会心理学科主任、调查的负责人 Susan 
Block医学博上阐述到，目前为 止，已经收集了2000多份来自医学生和住院医师的
姑息治疗方面经验的调查资料。 
    医学乍和住院医师提供的信息与教帅对姑息治疗和疼痛教学方法的资料，将和
对美国各个医学院校姑息治疗方面课程的评价联系起来。 Robert Wood Johnson基
金会调查主要是面向姑息治疗方面的。"它提供给我们的很多数据表明，医生在姑
息治疗领域缺乏培训和实践。"Block博士说道。 
    肿瘤医生有他们的特殊性，她指出："在提高癌症患者与生活质量相关的症状
和疼痛的治疗水平上还有很多需要做的。然而在这方面，通常不如急性的肿瘤问题
那么有优先权，但是它对于癌症病人及其家属，特别是癌症晚期患者尤为重要。"
 
   Weissman博上指出，即使给临终患者提供化疗他们也不会受益，这常会增加他
们的经济负担。医生则在化疗上得到的收益比姑息治疗要高得多。 每天或更频繁
地进行再评估，而有些患者汉需要每周进行一次。肿瘤医生们通常对疼痛冶疗的药
物非常熟悉，但对再评估以及与病人密切接触却不够重视。 
    "告诉患者’如果疼痛药物治疗失效，两周之内打电话给我。’这不是正确的
止痛治疗。"Weissman博土说道。 肿瘤医生需要很清楚地告诉病人，他们会呆在病
人身边直到病人的最后时刻。"止痛治疗和化疗一样重要。" 
    Weissman博士说，"如果一个肿瘤医生在病人最后时刻不能很轻松的对疼痛进
行治疗，他或她应该知道病人去找谁咨询。很常见的是，面对患者的疼痛，医生会
告诉病人再没有办法，甚至一些肿瘤医生在临终病人不能接受化疗时离开他们。"
 肿瘤学是一个难度很大的学科， Fine博士说，因为50％的实体瘤患者会死去。一
些肿瘤医生格外擅长干晚期癌症的治疗，不会离开他们的患者。他们不会提供无效
的治疗或对病人失去信心而远离他们。患者渴望得到医生自愿的支持，把有效治疗
和姑息治疗分别对待。这些治疗不是很明确--医患需要共同努力。 
   疼痛治疗的进展 60％一80％的晚期病人有疼痛情况发生，他们要在接受一线、
二线口服给药的同时结合自身感受和非药理学方法，比如心理／行为干预得到治疗
，Fine博士解释道。对最佳的疼痛治疗方法包括整合其他形式的药理学方法，需要
建立一个综合性冶疗系统。 
    "这是一门艺术，把有效的药物混合在一起，包括止痛的阿片类药物、抗炎药
和所谓的辅助药品如三环类药和抗癫痫药，来提高疗效，减少不良事件发生。"他
继续说道。 
    "如果在早期能较好的控制癌-痛，那么我们将能提高对晚期癌痛的治疗水平。
 "这需要时间，通常要与病人进行30-45分钟的反复交流。"他补充说。 "疼痛的控
制既是艺术也是技术，内科医师需要知道什么时候应用特殊技术，比如神经阻断或
其他象脊神经麻醉等干预手段。" 
    当专家们被采访时问及在疼痛治疗中他们认为什么是最近最重要的进展时，他
们大都异口同声地指出，是老药的新形式和新的给药途径。 "我们现有老药的新给
药方式是独一无二的、最大的进展。"Weissman博士说道。 
   Twaddle博士引用芬太尼透皮贴和口腔芬太尼贴做为新给药方式的例子说明肿瘤
医生们不但要适应药物剂量，还要就给药方式给患者以适当的指导。"这要求我们
去提高患者的操作水平。"她说。 
    更好的掌握美沙酮的用法是另一个进步。Twaddle博士指出，美沙酮在有效治
疗神经痛和软组织痛方面得到了赞赏。 对于病源复杂的疼痛，联合用药是很必要
的。这包括联合止痛药物冶疗加传统的止痛治疗。换言之，用抗癫痫药物和抗惊厥
药物控制疼痛，用精神兴奋剂联合止痛药物保持精力。 
    "因为阿片类药物引起的认知力降低可用精神兴奋剂逆转。早上使用象利他林
这样的药物止痛，中午联合使用阿片类药物止痛会使患者保持精力集中和白天正常
工作。"她说。 
    临终关怀医院的任务 Fine博上和其他人提出：导致晚期患者错过癌痛控制时
机，部分是因为在医学教学和肿瘤学培训中忽视了对症处理，也由于为解决这一问
题而建立的资源和机构不充分所致。 
    患者渴望得到医生自愿的支持，把有效治疗和姑息洽疗分别对待，这些治疗不
是很明确--医患需要共同努力 
   临终关怀医院是用来帮助临终患者满足他们所有需要的一个机构，然而这个资
源尚未被肿瘤医生充分使用，部分原因是一些医生、患者和家属不愿面对死亡。F
ine博士说道，尽管ASCO提出临终关怀的重要性，但肿瘤医生们仍不情愿及时地把
病人送到临终关怀医院。 
   "癌症病人被送到临终关怀医院时太晚了，"他说道，"50％的病人在两周内就宣
布了病危，这对于病人来说太迟了。他们没有时间去处理没有完成的事、与家人团
聚和缓解悲痛。肿瘤医生应该在病人临终期尽早的告诉他们。临终关怀医院是给晚
期病人提供他们全部需要的一个护理机构。"