刘叙仪

    近20余年来，全球范围内，不论高发地区还是低发地区，除美国男性肺癌略有
下降外，男女两性肺癌发病率均有上升或相对不变。我国肺癌死亡率上升显著，从
1973~1975年的7.1/10万升至1990~1992年的17.5/10万，增加147.4%，为恶性肿瘤
中上升幅度最大的肿瘤。1993-1997年我国试点城市肺癌流行病学统计，北京市男
性肺癌发病率为49.6/10万死亡率39.9/10万，占恶性肿瘤死因的29.1%，为恶性肿
瘤首位死亡原因，且城市肺癌发病率高于农村，男性高于女性。

    目前影响肺癌发生的主要因素为吸烟与被动吸烟、放射性物质接触（镍、钴等
）、室内小环境污染、大气污染等。

治疗效果：
    肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
    非小细胞肺癌约占肺癌80%，I、II期以手术治疗为主，经手术后I期5年生存率
约60-80%，II期五年生存率约40-60%，III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗
者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。IV期患者治疗目的为改善生活质量及
延长生存期，方法则以全身化疗为主的综合治疗为主，以顺铂为主的一线化疗1年
生存率约40%，但经解救性二或三线治疗以及综合治疗的IV期病人生存期略有改善
，少数带瘤生存可持续数年。此外新靶点药物的临床应用为改善生存期带来新希望
。

    小细胞肺癌约占肺癌20%，易早期转移扩散，故应以全身化疗为主，辅以局部
肿瘤治疗。可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗（新辅助化疗），继
之手术，术后辅助化放疗，5年生存率约50%；不可切除的III期病变（即局限期）
化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向，5年生存率可达33%，广泛期治疗基本同IV期
非小细胞肺癌，5年生存率约0-1%。

肺癌的预防：
    1.倡导禁烟和控制吸烟量
    2.控制大气污染
    3.职业防护：辐射、放射性物质、致癌化合物的防护
    4.高危人群中的早诊或预防
    高危人群：男性，45岁以上，吸烟指数>400(吸烟支数/天*吸烟年份)，有肿瘤
家族史。
    对高危人群作肺癌普查可能有一定意义，包括定期的痰液脱落细胞学检查，胸
部摄片。近年来，在这一人群中进行化学预防的研究也在开展，采用维甲酸类药物
，最终预防结果还有待随访。

       来源：北京肿瘤医院