疼痛是癌症患者中常见的主要症状。对于癌症患者来说疼痛是最令人恐惧的并
发症，对于医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中棘手的问题。据 WHO统计，
全世界每年新发癌症患者700万，其中至少有400万人忍受着癌症疼痛的折磨。为此
，WHO将癌症疼痛控制列为癌症综合规划的四个重点之一，并提出到2000 年达到在
全世界范围内“让所有癌症患者不痛”的目标[1]。WHO癌痛治疗方案是治疗癌痛的
标准方法，控制重度疼痛的代表药物是吗啡。本文总结了我院1995年10月－1997 
年1月，在三阶梯止痛治疗中对54例重度癌痛病人服用美施康定的临床观察结果。


1 材料与方法

1.1病例选择

　　本组病例为诊断明确的中晚期癌症患者，全部病例都有病理诊断。按口头描述
法（verbal rating scale，VRS）[1]疼痛分级均为重度疼痛， 且疼痛与肿瘤直接
相关，非治疗等引发；采用WHO推荐的“三阶梯药物止痛法”[1]：第一阶梯应用消
炎痛；第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁；第三阶梯应用美施康定。肝肾功能
无严重障碍，能合作评价疼痛症状的患者。本组54例（男34例，女20例），年龄：
14－68 a，平均54.5 a。 

1.2 原发肿瘤部位

　　54例病例中肺癌16例，鼻咽癌8例，头颈部其它恶性肿瘤8例（舌癌2例，左颊
部鳞癌2例，喉癌2例，甲状腺癌2例），消化道肿瘤14例（肝癌4例，胃癌3例，直
结肠癌3例，胆管癌2例，胰腺癌2例），乳腺癌4例，骨肉瘤2例，软组织肉瘤2例。
以肺癌最多见，其次为鼻咽癌、肝胆癌、乳腺癌、胃癌、直结肠癌等。

1.3 疼痛部位及类型

　　全身多处疼痛40.7％(22/54)，腹痛22.2％（12/54），头颈部疼痛12.9％（7
/54），胸痛11.1％（6/54），髋骶部疼痛3.7％(2/54)， 腰痛1.8％(1/54)。骨痛
59.2％（32/54），内脏痛25.9％（14/54），软组织浸润痛11.1％(6/54），神经
痛3.7％（2/54）。

1.4 治疗方法

　　患者主诉疼痛明显时给药，均为首次服用美施康定，每12 h一次，按时口服。
服药后即开始观察镇痛起效时间、镇痛时间、毒副反应等。镇痛起效时间为首次用
药后至疼痛达部分缓解的时间。镇痛时间为疼痛达部分缓解(PR)到下一次疼痛明显
时的时间。全部病例初始剂量为30 mg，每12 h一次；用药过程中疼痛未达到 PR 
的患者，再加大剂量至60 mg，每12 h一次；如再无效，再加大剂量至90 mg，每1
2 h一次，无效者不再追加剂量。

1.5 疼痛与缓解程度分级[1]

1.5.1 疼痛分级（VRS）

　　0级：无痛；1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受
干扰；2级（中度疼痛）：疼痛明显不能忍受,要求服用止痛药物,睡眠受干扰；3级
(重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植
物神经功能紊乱或被动体位。本组病例均为重度疼痛。

1.5.2 缓解程度分级

　　用药后观察患者主观疼痛感觉、面部表情、生活能力的变化以判断疗效。完全
缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰,
能正常生活；轻度缓解（NC）：疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰；无
效（PD）：与治疗前比较无减轻。

2 结果

2.1 临床疗效

　　全部病例初始剂量为30 mg，每12 h一次；其中11例轻度缓解者需加大剂量至
 60 mg，每12 h一次；11例中有3例轻度缓解者需再加大剂量至90 mg，每12 h一次
。调整剂量后CR 47例，PR 5例，NC 2例。总的用药时间：7－180 d，重复用药一
月以上者70.4 ％(38/54)。27.8％(15/54)因放、化疗，骨膦等综合治疗后，疼痛
缓解而停用美施康定。

　　调整剂量后，总的完全缓解率为87.0％(47/54)，总有效率为96.3％(52/54)。
2例因神经损害引起疼痛的患者未达到满意的止痛效果，1例为舌癌，1例为肺癌累
及肋间神经。部分缓解的病人均为终末期和全身多处疼痛的患者。剂量的增加几乎
均为病情加重所致。全部病例应用美施康定30 mg,每12 h一次后，镇痛起效时间为
15－130 min，平均：69.1 min±s 29.7 min； 镇痛作用时间4－18 h， 平均： 
8.8 h±s 3.4 h，即药物的起效时间，镇痛时间存在着个体差异。

2.2 副作用

　　便秘为临床最常见的不良反应占33.3％（18/54），其次为恶心,占22.2％（1
2/54），呕吐11.1％（6/54），嗜睡7.4％（4/54），排尿困难5.5％（3/54），神
志不清、幻觉症状1.8％（1/54，此例病人为鼻咽癌致肝多发性转移者）。治疗剂
量未发生呼吸抑制及依赖性发生，剂量增加几乎均为病情加重，疼痛不能完全缓解
所致。本组副作用发生的总例数为26例（48.1％），约一半病人没有明显的不良反
应。

3 讨论

　　美施康定硫酸吗啡控释片，是一种长效的阿片类镇痛药，用于缓解剧烈疼痛和
难以消除的慢性疼痛特别有效。

　　在癌痛治疗中，吗啡为控制重度疼痛的代表药物。普通剂型吗啡镇痛仅能维持
2－4 h，临床需反复给药，副作用大，成瘾性大。而自1980年第5 代吗啡制剂─美
施康定问世以来， 首次突破了传统普通制剂的治疗方法， 将吗啡镇痛时间延长至
8－12 h，口服给药，副作用小，成瘾性小。由于其等时等量释放， 使其缓解疼痛
维持时间长，反复给药无药物蓄积作用，这为临床长效、安全、方便给药提供了理
论基础。

　　据国内外文献报道[2－7]美施康定缓解疼痛有效率达90％－98％。本组疼痛缓
解率达96.3％，与文献报道相似。因此，通过系统、正确的止痛药物治疗，90％以
上的癌痛可得到良好控制。临床用药经验表明：美施康定对神经损害引起的疼痛效
果欠佳。近年来，有人推荐联合使用止痛药和辅助药物及皮质类固醇[5]。若再联
合放射治疗及化学治疗，则效果更佳。当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70％－
85％的患者可通过放射治疗使疼痛症状缓解，若原发肿瘤对放射敏感，则疗效更佳
，特别对骨转移者，局部放疗，可使疼痛大大减轻。化疗是控制癌痛的必要手段，
它从病因上消除癌症所致的疼痛[6]。

　　本临床观察发现：服用美施康定后，起效时间、缓解疼痛维持时间有很大差异
，故临床给药应遵循剂量个体化原则。每12 h一次给药模式不适合全体病人。本组
美施康定副作用有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难，其中以便秘、恶心最多见
。本组治疗剂量未出现呼吸抑制、成瘾性发生。上述副作用经采用对症处理得以改
善。约1/2的患者未出现任何副反应，提示服用美施康定安全可靠。总之，在控制
癌痛的止痛药物治疗中，按阶梯、按时、个体化、尽量口服给药，结合放射及化学
治疗等综合治疗，已成功地解除了绝大部分癌症患者的疼痛，改善了他们的生存质
量。美施康定的优点是长效、安全、方便，已成为重度癌痛的首选药物。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部药政管理局. 癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则（内部
资料）.

2 Thirlwell MP, Sloan PA, Maroun JA, et al. Pharmacokinetics and clinic
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4 Portenoy RK, Maldonado M, Fitzmartin R, et al. Oral controlled－relea
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5 Twycross RG. Managing cancer pain. Med Digest,1996,4(9):5.

6 张天泽,徐光炜. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社，1996, 2725.

7 李 蓉，李 睿. 硫酸吗啡控释片控制癌性痛的疗效观察. 中国肿瘤临床,1996,2
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