罗学宏    

    结直肠癌即大肠癌，在欧美等发达国家中，占恶性肿瘤总发病率的第2位。我
国虽较发达国家发病率低，但近年有明显上升趋势。据文献报道，在大肠癌远处转
移中，肝脏是最主要的转移部位。大肠癌肝转移率为18％～83％；当临床上确诊为
大肠癌时，即已经有20％～40％病例发生了肝转移，手术中发现率为8％～25％；
死于大肠癌病人中60％～70％的人有肝转移。大肠癌肝转移不经任何治疗，平均生
存期为6～10个月；相反，如对肝转移灶手术切除，其5年生存率可达30％～50％，
甚至可获得痊愈。大肠癌肝转移术后，再次手术切除复发的肝转移癌灶，5年生存
率可达30％，效果不次于首次手术治疗的疗效。因此，面对大肠癌的医患双方，都
必须克服消极悲观的情绪，应积极寻找肝转移癌并及早治疗，这是提高大肠癌治愈
率的关键。

　　大肠癌被确诊后，其肝转移不容忽视
　　鉴于大肠癌肝转移发生率高，且已明确其转移率与浸润方式密切相关，即血行
转移、淋巴转移、腹腔种植和局部浸润，其中以血行转移的发生率为最高。因此，
通过以下检查，可早期诊断大肠癌手术前后有无肝转移的可能：
    1.一旦确诊大肠癌原发病灶，术前行B超、CT检查，甚至经内镜鼻胆管抽取胆
汁做CEA检查都可提示大肠癌肝转移的可能。
　　●术前、术中及术后B超检查是应用最广泛且无损伤的诊断方法。对于肝转移
灶直径＞2.0cm者，其敏感性达95％～98％，术中B超特别适宜隐匿在深部的肿瘤。
对于直径＜1cm的病灶检出率不高。
　　●术前与术后CT检查已被广泛应用于肝转移癌的诊断，目前有以下几种CT检查
方法：平扫、普通增强、大剂量增强、动脉造影下CT扫描、门静脉造影下CT扫描。
一般说来，对于直径＞2.0cm的肝转移灶CT的敏感性几乎为100％，但对直径＜1.0
cm的病灶敏感性很低。
　　●CEA（癌胚抗原）以CEA水平诊断大肠癌复发的敏感性为36％，而应用术后C
EA水平诊断肝转移的意义更大，敏感性为60％，特异性为94％。尤其是经内镜鼻胆
管抽取胆汁测CEA价值更大。据研究表明，血清CEA预测复发转移比影像学及临床检
查早6～8个月。
　　2.术中用手触摸肝脏，并结合术中B超检测。
　　3.加强大肠癌术后或肝转移灶切除术后的随访第一年每3个月查CEA、B超、r－
谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶（AKP）1次；第2年每4～5个月检查1次；第3年每6个月
检查1次；3年后每年检查1次。
　　4.对随访中怀疑有肝转移者行门静脉造影下CT扫描。

　　大肠癌肝转移的治疗
    以往认为大肠癌肝转移后治愈希望渺茫，多数人放弃治疗。目前已认识到大肠
癌肝转移具有相对良好的生物学特性以及极少合并肝硬化的特点，近年来在治疗上
已取得了很大进展。有许多措施可供选择，但手术治疗是首选的惟一可提供治愈的
办法。除了肝内有淋巴结转移、不能切除的肝以外的转移灶、肝转移灶个数4个以
上者之外，都可作为肝切除的适应症。
　　综合国内外文献分析：①单发肝转移灶切除后5年生存率为30％，多发灶切除
后为13％。②转移灶直径＜5cm者术后5年生存率为27％，＞5cm者为7.5％。③大肠
癌手术时同时发现肝转移而一并切除者5年生存率为21％，异时切除者为22％。4手
术方式与5年生存率，肝叶切除、肝段切除及肝楔形切除分别为13％、21％及24％
。
　　手术治疗虽是主要手段，但其他综合治疗的措施仍然是必不可少的。尤其是对
不能切除的肿瘤，合理选择冷冻、无水酒精注射、热疗内注射、磁共振或CT导向的
激光治疗，肝动脉栓塞化疗等，可改善生活质量和提高生存期。

　　有关再次手术问题
    因为肝转移癌病人术后复发最常见的部位仍是肝脏，有10％～20％的病人肝内
再次复发。有文献报道，肝转移癌切除病人，再次手术者平均生存达23个月，明显
高于化疗组和非手术治疗组。故有人提出再次肝切除结合肝外病灶切除的方法可延
长病人生命。
          中南大学湘雅医院卫生部肝胆肠研究中心教授罗学宏