陈凛    

     手术是治疗直肠癌的重要手段。根治性直肠癌手术原则上可分为切除肛门的
改道手术和保留肛门的切除手术。
　　一旦患者得了直肠癌，患者本人和家属最关心的就是，除了能否彻底手术根治
外，肛门能否保留住，是不是要“改道”？因为这关系到患者手术后的生活质量和
对社会活动、工作的影响等许多问题。

　　多种因素决定是否保肛
　　直肠癌手术究竟选择何种方法，能否保留肛门，取决于多种因素。一是肿瘤在
直肠生长的位置高低；二是肿瘤的大小、病期早晚；三是外科医生的手术技巧和临
床经验以及对各种手术方法掌握的熟练程度；四是患者身体胖瘦等影响手术操作的
有关条件。

　　肿瘤位置是术式选择的关键
　　直肠的长度一般在12～15厘米，大致可分为上、中、下三段。　　上段直肠癌
一般指距离肛门10厘米以上的直肠癌，原则上做保留肛门的直肠癌切除手术是没有
问题的。无论是在外科技术上，还是在肿瘤切除的彻底性上，经过正规训练、有一
定经验的胃肠道外科医生都能做比较规范的保留肛门切除术。
　　中段直肠癌肿瘤位于直肠的中段，是否能保留肛门，需要综合分析判断。肿瘤
大小如何？对直肠周围组织浸润到什么程度？患者胖瘦、骨盆宽窄如何？如果这些
因素有利，也就是肿瘤不大，患者偏瘦、骨盆宽，就能做既保留肛门又根治肿瘤的
切除手术。如果直肠中段的肿瘤很大，对周围组织浸润严重，则应放弃保肛术，确
保肿瘤切除的彻底性。
　　下段直肠癌一般指肿瘤距肛缘5厘米以内，原则上应该选择切除肛门的根治术
。大多数直肠癌患者就诊时，疾病多已处于中晚期，而且一般肿瘤体积很大，只有
做根治的改道手术，才能达到彻底切除肿瘤的目的。不过，如果肿瘤很小，未破出
直肠黏膜，也可以选择一种称为低位前切除保肛术的手术保留肛门。但是，此术目
前有许多争论，很多相关问题还值得商榷，所以它应该限于有条件的大医院、有丰
富临床经验的胃肠道外科专家进行选择，而不宜在一般医院普及推广。

　　生命最宝贵
　　不管如何，外科医生和直肠癌患者都应根据实际情况，客观、科学、综合地分
析病情，正确、合理地选择手术方式。人们一般认为，能够保留肛门是幸运的，否
则是不幸的。但如果外科医生不坚持原则，一味地迎合患者的心理需求，对不符合
条件的直肠癌患者勉强实施保肛手术，结果造成不必要的肿瘤复发转移，贻误根治
手术的时机，则是直肠癌患者的最大不幸。一般外科医生和广大患者都能认同的是
：保护好生命安全是第一位的，保留肛门则是第二位的。
　　胃肠道外科医生应该告诉直肠癌患者，根治性手术治疗后的改道患者，经过对
“假肛”的护理和训练，最终能够和普通人一样地生活、工作、参加社交活动。国
外研究资料表明，改道患者与保肛患者在生活质量上没有差别。所以，对于改道患
者，保持一个健康的心理状态是非常重要的。          解放军总医院普通外科主
任医师陈凛  
 
                 来源：健康报