中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任  赫捷　　

　　肺癌的发病率和死亡率近10多年来在我国快速上升，在北京、上海等许多大中
城市已成为肿瘤类疾病的第一杀手。以中国医学科学院肿瘤医院胸外科为例，199
4年度共收治肺癌外科治疗病例310多例，而2004年度则上升为近800例。在过去的
数十年中，虽然临床工作者不懈努力，探索各种治疗手段，并就某些问题达成共识
，但肺癌的疗效却没有真正的飞跃。我科近10年来，肺癌外科治疗组的总体5年生
存率始终徘徊在40％。
　　一、早期诊断
    早期诊断是现阶段大幅度提高肺癌治愈率的最有效的手段。这已在肺癌专科医
生中形成共识。不幸的是肺癌患者就诊时约4/5已属中晚期，不适合手术治疗，真
正的早期肺癌则少之又少。如何开发简单易行，稳定可靠的普查手段是早期诊断的
关键。我科于1999年与加拿大合作开展荧光支气管镜普查，可发现支气管黏膜的早
期癌变，甚至癌前病变。但不足之处在于设备昂贵，不易推广，患者有一定的痛苦
，而且只能发现中心型病变。西方学者现利用低剂量螺旋CT进行肺癌普查，发现不
少微小病灶，但低剂量CT特异性低且费用高昂，在国外目前只处于临床研究阶段。
我科与全国肿瘤防治办公室合作开展定期肺癌宣传和高危人群的胸片痰细胞学检查
套餐，取得了很好的社会效应。我科现与中国医学科学院肿瘤研究所合作承担肺癌
早期诊断国家重点学科建设基金项目，旨在通过相关基因的检测，肿瘤标志物的开
发，并与临床检查相结合，论证和探索肺癌早期诊断的可能性和方法。
　　二、治疗前分期
    对于肺癌的首次治疗是否合理是肺癌治疗的关键，所以准确的治疗前分期尤为
重要。目前常规的检查手段，包括胸片、CT、B超、骨扫描、MRI对于治疗前分期还
不能令人满意。我科2003年回顾分析肺癌外科治疗2007例术前临床或术后病理TNM
分期的比较。研究发现，术前临床分期准确只有782例（39％），术前低估病情者
908例（45.2％），高估病情者317例（15.8％）。
　　三、手术指征
    我国对于非小细胞肺癌的手术适应征一般掌握在ⅢA及更早期的病变。但随着
诱导治疗等综合治疗观念的深入，手术指征一方面变得更为严格。目前对于N2（“
N”表示区域淋巴结情况；“N0”表示无区域淋巴结转移；N1～N3表示转移程度的
递增）期病变，尤其多站N2期病变，手术已不再是初治的首选，这已是共识。手术
指征另一方面则变得更为宽泛。这集中体现在部分T4（“T”表示原发肿瘤的范围
；“T0”表示未发现原发瘤；“T1～T4”表示浸润范围的递增）及少数M1（“M0”
表示无远处转移；“M1”表示有远处转移）病变的外科治疗。局部进展期非小细胞
肺癌（大部分为T4）的外科治疗是肺癌外科研究的热点之一。中国医学科学院肿瘤
医院胸外科在过去的数年中开展了大量的临床研究，部分手术在体外循环下完成。
我科的经验是：首先手术必须在综合治疗的大前提下完成，其次术前必须有病理或
细胞学诊断以排除小细胞肺癌的可能，最后术前N分期应为N0、N1期，因为我科大
量病例证实T4、N2期病变基本无5年生存率。M1病变的外科治疗主要集中在同期孤
立脑转移或肾上腺转移。
               
      来源：健康报