广东省人民医院 吴一龙教授

　　常常有人问起，为什么肺癌一旦发现都是晚期？确实，我国的统计数字表明，
在初诊的肺癌患者中，50％以上为ⅢB或Ⅳ期，也即晚期。换句话说，有一半以上
的肺癌一经诊断即是不能治愈的。
　　为什么不能早期发现肺癌呢？今天的医学水平，是有可能早期发现肺癌的，问
题在于人们没有警惕、关注肺癌的蛛丝马迹。
　　在肺癌的诸多症状中，最常见的症状是咳嗽。有25％的肺癌患者是以咳嗽为首
发症状和首次就诊原因的。显然，咳嗽并非肺癌的特有表现。如果一有咳嗽就怀疑
肺癌，那也可能造成杯弓蛇影，惶惶不可终日，这大可不必。因此，对所谓的咳嗽
也必须详加分析。如果是新出现的咳嗽，而且超过两周治疗未愈的，或者是既往有
长期的慢性咳嗽，而近数周来咳嗽的性质发生改变，如有痰变成干咳无痰或咳嗽带
有金属声等，就要警惕肺癌的可能。
　　如果咳嗽带有血丝痰，那就更要警惕了。大量的病例总结提示，在与肺癌相关
的所有症状中，血丝痰是最有诊断意义的症状。肺癌引起的血痰，往往是相近的毛
细血管受累的表现。而毛细血管又有相当强的自愈能力，轻微的破损马上会自愈，
这种病理生理过程，在临床上就表现出偶尔一次的血痰后，很长时间不会再次血痰
，这种现象往往麻痹了许多患者，使他们对偶尔一次的血丝痰心存侥幸，并不急于
求医，这是相当危险的。临床上已见过不少这样的患者因此而耽误了病情。
　　与肺癌相关的症状还有胸闷和胸痛，这两个症状尤其是胸闷也是非特异性的，
许多其他的疾病甚至劳累或运动过度都可表现出胸闷和胸痛。因此，关键在于对这
些症状的重视。如果没有任何诱因持续数周时间有胸闷、胸痛的症状，最好还是请
医生鉴别诊断一下为好。
　　许多教科书上都将气急列为肺癌的一大症状，这没有错。但须注意的是，肺癌
引起的气急直至呼吸困难，往往是肺癌比较严重的表现，此时诊断的肺癌，基本上
没有早期可言。此外如消瘦、乏力等，都是非特异性的，也是肺癌发展到一定程度
才出现的症状。
　　与肺癌相关的症状中，有一个需特别提出的，就是“肺性骨关节病”。其表现
为双下肢的大关节如膝关节或踝关节的对称性肿痛，往往会被误诊为“风湿痛”。
笔者曾见过被误诊为“风湿痛”长达一年多治疗未愈，最后检查胸部才确诊为肺癌
的病例。因此，有人提出，
对于那些新近出现的关节对称性肿痛的患者，应将肺部检查列为常规必查项目。
　　从以上所述的肺癌症状可看出，单凭症状确实难于诊断出早期肺癌，那么，有
否通过筛查来发现早期肺癌的方法呢？
　　近年来建立起来的一种称为“低剂量螺旋CT胸部扫描法”，就是专为体检筛查
肺癌而设计的。之所以采用CT作为筛查工具，原因在于CT对胸部疾病的诊断准确性
大大高于传统的胸部X线检查。一般而言，胸部X线只能发现1厘米以上的病变，一
些特殊部位更由于胸片的分辨力低而不能显示清楚。而螺旋CT能分辨出0.5厘米的
病灶，特殊部位的分辨力也远高于胸部X线，显然，CT检查比传统的X线能发现更多
的早期肺癌病变。此外，对于正常的人群，筛查还要特别注意筛查工具不要对人体
造成损害，因此，之所以采用所谓的低剂量，就是要尽量减少X线对正常细胞的放
射损害。日本的一个地区通过使用“低剂量螺旋CT胸部扫描法”，使得该地区的早
期肺癌占所有肺癌的60％以上，无疑，肺癌病人的生存率也因此而大大提高。
                        
                来源：健康报