各种肿瘤的高危险因素不尽相同，但又有某些共性，及时发现并正确评估它们正是化疗艺术的精髓之一。化疗时间取决于三方面的因素：肿瘤性质、病人体质和治疗药物。

　　对增殖快的肿瘤要“除恶务尽”
　　某些细胞增殖快的肿瘤，如某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等，肿瘤生长迅速、对药物也敏感、容易被化疗“彻底摧毁”，开始治疗就要“除恶务尽”。若中途停止，使其卷土重来，往往会诱发肿瘤抗药能力，再难彻底控制。因此，治疗原则应是不治则以，治则必足。

　　对增殖慢的肿瘤要“点到为止”
　　与上述情况相反，对于细胞增殖并非很快，对化疗也并不敏感的肿瘤，如肝癌、肾透明细胞癌等，现有的化疗药物对它们作用往往不大。即使增加剂量、延长时间，恐怕也是增加的毒性大于增加的疗效、徒添了痛苦和经济负担。因此，化疗原则应是减轻痛苦，点到为止。这时化疗的作用往往是压制肿瘤的疯狂生长、缓解患者痛苦，而非争取彻底治愈。化疗也很少被单独用于此类肿瘤，而是与靶向、免疫治疗等联合应用，以求得最好效果。

　　对中度增殖的肿瘤要区别对待
　　对于性质介于以上两者之间的其他大多数肿瘤，如非小细胞肺癌，乳腺癌和胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤及卵巢癌等生殖系统肿瘤，怎样的化疗最合理？要区别对待。
　　如果患者已手术、主要瘤体已被切除，这时药物的作用是清除体内可能残存的散在肿瘤细胞，此时的化疗称做“辅助化疗”，其术后用药的时间不宜无限延伸，而是要有一个合理的时限，以保证既对病人“基本保险”，又不会造成多余的痛苦。
　　通过长时间、大量病例总结，人们大致找出一些规律，如非小细胞肺癌术后可进行4～6个周期化疗，卵巢癌需进行十几个周期的化疗等。但这并非一成不变，如果患者体质较差，则需适当缩短时间、减少用药；若肿瘤具有高危险因素，如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等，则需追加更多的化疗周期。

　　“姑息化疗”是为了保证生活质量
　　对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤，这时的化疗称作“姑息化疗”。事实上，很难统一规定姑息化疗的时间。因为这种化疗在人瘤共存状态下进行，目的多是为了长期抑制（并非消灭）肿瘤，使之与人体处于一种平衡状态。故其一般原则应该是：压制肿瘤发展、维持长期稳定、保证生活质量，即肿瘤发展时积极治疗，肿瘤稳定时减量、推迟甚至暂停化疗。
　　随着抗瘤效应独特、毒副作用较轻的基因靶向治疗，抗血管生成剂等新药的出现，已使得肝癌、肺癌、胃肠道癌等肿瘤的疗效大大提高。现代治疗的模式为以化疗压制肿瘤快速生长，用新药维持长期稳定，获得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活质量。
                天津医科大学肿瘤医院肿瘤内三科主任李凯

　　专家简介
　　李凯，天津市肿瘤医院肿瘤内三科主任，主任医师、副教授、硕士生导师、南开大学医学院客座教授。中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员及胃癌专业委员会委员、《中华肿瘤杂志》编委、《中华现代临床医学杂志》编委。
　　从事肿瘤临床诊治20余年。多年来一直从事研究各种肿瘤（如淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等）的化疗及免疫生物治疗，特别是一些耐药、难治性肿瘤的治疗。